作者：谢敏凯，郑大超，刘冲，姚海军，王忠
单位：上海交通大学医医院泌尿外科
一、资料与方法1．1一般资料
年2月至年5月收治5例因会阴部损伤导致的动脉性阴茎异常的患者，平均年龄在35(25～47)岁，创伤后2～5d发病。所有的患者都经过体格检查、血气分析、阴茎多普勒超声检查。血气氧分压平均为92．86(86～)mmHg，二氧化碳分压为42．32(41～45．6)mmHg，pH值平均为7．42(7．41～7．43)。多普勒超声都提示阴茎内高信号血流伴动静脉瘘。患者术前进行IIEF-5问卷调查。所有的患者都是经过3周保守治疗(局部压迫，冰敷)失败。
1．2治疗方法
5例患者都接受选择性动脉栓塞治疗动脉性阴茎异常勃起，栓子选用可吸收材料明胶海绵。具体操作过程:以Seldinger技术穿刺股动脉，经5F导管鞘引入猪尾导管至髂主动脉分叉上方约2cm处行盆腔动脉造影，再以Cobra导管(CordisEndovascular公司)行双侧髂内动脉选择性插管、造影。发现动脉瘘则以同轴导管技术将2．7F微导管(TerumoMedicalCorporation公司)行阴部内动脉选择性置入，经微导管注入明胶海绵行动脉栓塞，栓塞结束后再次造影明确栓塞效果。栓塞治疗后继续局部压迫及冰敷等保守治疗，阴茎无痛疲软表示治愈。术后6、12个
月所有患者再次接受IIEF-5问卷调查。
1．3统计学分析
计量资料以x±s表示，使用单因素方差分析及t检查行统计学分析，P≤0．05表示有统计学差异。
二、结果患者全部治愈，且没有尿频、尿急等并发症。1例患者栓塞术后立即无痛疲软，其余患者在继续接受保守治疗后3～17d达到疲软效果。平均随访27．2(13～48)个月，没有患者进行2次手术，没有患者复发。患者术前IIEF-5评分正常(24～25分)，术后6个月及术后12个月患者IIEF-5评分分别为(24．00±1．00)分和(24．20±0．82)分，与术前的(24．60±0．55)分无统计学差异(P＞0．05)。
三、讨论动脉性阴茎异常勃起是无序的阴茎内动脉血流导致的，一般不会导致永久性ED。及时区别动脉性与静脉性阴茎异常勃起非常必要。静脉性阴茎异常勃起需要紧急处理:海绵体注射相应的药物及行阴茎-尿道海绵体分流术［7］。病史、体格检查非常重要，但有时候无法区分动脉性和静脉性阴茎异常勃起，而阴茎海绵体血气分析及阴茎海绵体多普勒超声检查能够较准确区别两者。最准确的诊断动脉性阴茎异常勃起是介入血管造影，不仅能明确动脉瘘位置，并能予以治疗。
在欧洲泌尿外科学会(EAU)和美国泌尿外科学会(AUA)指南上，局部压迫、冰敷等保守治疗是治疗动脉性阴茎异常勃起的首选方法，其无创且对62%的患者有效［8］，这是因为冰敷及局部压迫可促进微血栓的形成。但是保守治疗无效后，长期阴茎异常勃起会导致患者心理及社交障碍［9］。在保守治疗无效的情况下，可采用选择性动脉性介入治疗。而选择开放离断手术则为最后选择手段，因为其成功率较低，引起ED的可能性较大。研究表明阴茎分流手术成功率为20%，开放离断手术为63%，选择性动脉栓塞则能达到89%［10］。同时开放离断手术有50%的概率会造成ED［11］。
选择性动脉栓塞使用的栓子包括金属弹簧圈、聚乙烯醇、丙烯酸正丁酯、明胶海绵、自体血栓等，前三者为不可吸收栓子，后两者为可吸收栓子［12-16］。研究表明，使用可吸收栓子能够保持较高成功率的同时，有较少的并发症。而明胶海绵则更因为来源广泛、价格便宜而使用广泛，其原因可能为可吸收性材料吸收后，使原来正常血管再通。
AUA及EAU指南中都没有明确提出首次介入失败后多久采取第2次手术，或需要哪些进一步治疗。EAU指南中仅提出首次手术后需要1～2周的随访观察期。前面提到，Cantasdemir等［6］在手术后3d或者7d即再次进行手术。我们的研究中，仅有1例患者术后立即恢复无痛疲软状态，其余患者经过2～17d保守治疗后才恢复疲软状态，都不需要再次手术治疗，且不影响患者性功能。因为再次手术会造成患者经济负担加重，ED风险增多，需要慎重考虑，至少得经过3周密切观察。这可能是因为首次手术介入损伤没有完全堵住动静脉瘘，但造成血管内皮损伤，在继续的保守治疗中，自身更容易产生血栓堵住瘘口。
总之，选择性动脉栓塞是治疗动脉性阴茎异常勃起的有效方法。我们认为，在首次介入术后，假如没有完全疲软，继续观察3周是必要的。因病例较少见，仅有5例患者的治疗经验，今后需要观察更多患者，以明确选择性动脉栓塞治疗动脉性阴茎异常勃起的疗效。
参考文献：
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来源：谢敏凯.选择性动脉栓塞治疗动脉性阴茎异常勃起(5例报告)[J].中华男科学杂志,8,24(1):59-61
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本文编辑：佚名
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