下肢深静脉血栓一定要住院治疗吗

突发下肢的“肿胀、疼痛”要注意做检查是不是下肢深静脉血栓形成，而下肢深静脉血栓形成的最大风险就是血栓脱落，顺着血管掉入肺血管，造成肺栓塞，严重会导致死亡。下肢深静脉血栓形成既然那么可怕，那是不是都需要住院治疗吗？

什么是下肢深静脉血栓？

要了解什么是下肢深静脉血栓，首先要知道什么是深静脉。一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉。静脉分两大类，浅静脉，和深静脉。浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉，还有静脉曲张，腿上突起来的那些血管，那些，都是浅静脉。深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行，所以深静脉有个别称，叫伴行静脉。打个比方，浅静脉就好像某个城市道路的一些小道，而深静脉就是城市交通的主干道，如果小道坏了，对整个城市交通的影响不大，但是要是主干道出现问题了，整个城市都面临瘫痪。正常静脉血管里的血液是流动的，深静脉血栓形成（DVT）就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞，形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。我们看看示意图：

下肢深静脉血栓的示意图，黄柳桓医生绘图

这个病主要有什么症状？

下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。

血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是：

肿胀

疼痛，大部分表现为小腿后方疼痛

皮肤温度升高和发红

血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括：

胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

吸气或者用力的时候出现胸痛

咳嗽，甚至咳血

心跳加速

如果您有任何上述症状，尤其在短时间内出现加重的情况下，医院就诊，医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝块堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的时候，严重的情况会导致死亡。也就是说，下肢深静脉血栓的最大风险，就是血栓脱落，顺着血管掉入肺血管，造成肺栓塞，严重会导致死亡。

是不是都需要住院治疗？

看了上面写的这些，很多人都会问，既然这个病会导致死亡，是不是都需要住院治疗呢？

其实并不是那样。

不是所有急性下肢深静脉血栓形成的患者都需要住院治疗，只要医从性好，一部分患者是可以接受门诊治疗的。医生会根据患者的具体情况来决定哪些患者需要紧急收入院治疗，哪些患者可以在门诊接受治疗。

可能在遇到以下这样患者的时候，医生会考虑在门诊治疗：

患者的一般情况良好，血压、心率等指标都稳定。

医生判断出血风险低的患者。

没有肾功能不全的患者，因为如果合并肾功能不全，抗凝药物的效果会受到影响，会增加患者的出血风险。

血栓位置比较低，比如小腿肌间静脉血栓，膕静脉血栓等。

患者的医从性好，可以遵照医生的医嘱用药或者注意事项，可以按医生的要求定期来复查，身边也有人照顾，在家可以密切观察病情，一旦发现病情医院就诊。

而遇到下面这样的患者，医生一般会收入院治疗：

血栓位置比较高，甚至更严重的下肢深静脉血栓形成，比如：髂股静脉血栓形成，股青肿等。

合并有肺栓塞的患者，尤其是症状性肺栓塞的患者。

医生判断抗凝治疗出血风险高的患者。

无法在家对病情进行密切观察的，尤其是身边没人照顾的，一旦病情进医院的患者。

患者的一般情况不是很好，年龄也大，或者是还合并其他需要治疗的疾病。

门诊抗凝治疗方法

抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。

抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物（华法林、达比加群酯、利伐沙班）等。

抗凝并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。

那么，门诊怎么进行抗凝治疗？

对在门诊进行抗凝治疗的患者，一般不使用普通肝素抗凝治疗，目前临床常用的，主要有这四种抗凝治疗选择：

低分子肝素抗凝：使用皮下注射低分子肝素抗凝治疗。

低分子肝素联合华法林抗凝：使用低分子肝素短暂抗凝治疗后加用口服华法林抗凝，2种药物连续同时使用，定期抽血复查国际标准化比值（也就是INR，可以点这里了解更详细内容），当这个数值达标后停用低分子肝素，继续口服华法林抗凝治疗。

低分子肝素抗凝一段时间后给予达比加群酯抗凝：使用低分子肝素抗凝5～10天后，停用低分子肝素，口服达比加群酯抗凝。

使用利伐沙班抗凝：直接使用口服利伐沙班抗凝治疗，利伐沙班是口服片剂，比较方便，但是目前价格相对其他抗凝药物较贵。

临床上遇到每个病例具体会怎么选择，一般是医生根据自己的临床经验、患者的出血风险、患者具体的身体情况、患者自己的意愿、药物的费用、家庭用药的便利性等等多方面因素的综合判断。

总结

并不是所有下肢深静脉血栓形成的患者都需要住院治疗，一部分患者是可以门诊治疗的。

医生和患者之间应该相互尊重和信任，医生和患者是一条战线上的战友，疾病才是共同面对的敌人。

尽管一部分下肢深静脉血栓形成的患者是可以在门诊进行治疗，但是也还是要谨记，下肢深静脉血栓的最大风险，就是血栓脱落，顺着血管掉入肺血管，造成肺栓塞，严重会导致死亡。所以在门诊治疗的患者，除了病情允许，一定是医从性要好，可以遵照医生的医嘱用药或者注意事项，可以按医生的要求定期来复查，身边有人照顾，在家可以密切观察病情，一旦发现病情医院就诊。