摘要
近日，医院手术室出现一例高危急性肺栓塞患者，通过重症医学科与麻醉科、呼吸科及骨科的积极协作，整整36个小时的奋战，成功实现血管再通，病人转危为安！
肺栓塞
?肺栓塞是最危险的急症之一，70%-80%的肺栓塞患者发病医院接受救治就已死亡，大家已经熟知的“羊水栓塞”就是肺栓塞的一种。
肺栓塞全称急性肺动脉栓塞，一旦肺动脉血管堵塞，没有了血流-气体交换，全身各个脏器维持不了多久便会因缺氧衰竭坏死，尤其大脑对于缺氧的耐受性最差，呼吸停止5分钟以上就会造成大脑不可逆的损伤，最终致残或致命。
雨夜铃声
深夜，医院重症医学科（ICU）响起一阵急促的“我是手术室，我们有一个83岁女性患者，股骨头置换术后在苏醒后出现心率、血压下降，需要转到ICU监护。”
病人送达时，血压即使在肾上腺素和去甲肾上腺素持续使用的情况下仍难以维持，同时血氧饱和度也不断走低。麻醉科王颖副主任医师与ICU副主任医师黄洁医生共同分析病情后高度怀疑急性肺栓塞，这是骨科手术患者少见却极其严重的一类并发症，病人有可能会直接死在手术台上。
肺栓塞治疗的关键是溶栓和抗凝，大面积肺栓塞抢救的关键是让血管再通，这就需要快速溶栓，但在诊断不明确的情况下贸然溶栓，可能造成手术伤口的大出血及其它重要器官的自发性出血，风险很大。
ICU综合诊疗流程发挥效应
在没有条件进行转运和肺CT检查的条件下，床边心超发挥了重要作用。结果显示，病人下腔静脉饱满，右心明显增大伴中度三尖瓣关闭不全，肺动脉压力升高至63mmHg。这些表象非常符合肺栓塞的表现。
解决低血压和缺氧问题成为当务之急。医生们立即调整治疗方案，连接呼吸机、控制血容量、稳定心功能、肺血管解痉、低分子肝素抗凝，同时实施动态监测和药物微量化管理。
当天蒙蒙亮的时候，患者的血压和氧合慢慢得到了稳定，这为CT肺动脉造影创造了有利条件！
短暂的缓解只是一个开始
住院总徐文医生赶来接班，在家备班的李磊副主任也赶来协商，在确保医护人员充足的基础上，一路连接着监护仪、呼吸机、升压药泵，大家快速为病人进行了肺动脉CT检查。
“肺动脉主干及其左右分支可见低密度充盈缺损”，明确急性肺栓塞！这是一个令医生欣喜又痛苦的结果。欣喜的是这完全印证了医生们之前的判断，痛苦的是急性肺栓塞的死亡率极高。
多学科协作实施治疗与风险把控
ICU、呼吸科和骨科多位医生一致决定，立刻溶栓再通治疗。溶栓最大的风险就在于出血，但如果不溶栓，病人将没有任何机会。
溶栓治疗开始后，ICU医生们轮流守在病床旁，密切观察着病情变化，出血、低血压、血色素下降、瞳孔反应……一个个问题的出现与排查，保护患者安全地渡过溶栓期。
距离接到手术室电话36小时后，患者的血压总算趋稳了，心超显示心功能明显好转。后续的治疗虽然仍旧繁复，但在ICU、呼吸科和骨科密切合作地精心治疗下，病人快速恢复，3天后脱离了呼吸机并撤去了升压药，2天后，转回普通病房进行康复锻炼。
重症医学科瞿洪平主任告诉大家，肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍，常见的有血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等。骨科大手术是发生急性肺栓塞的高危因素，一旦发生即直接危及生命，快速地诊断和溶栓治疗是抢救的关键，而这个“快”字集中体现了医护人员的认知与技术水准。
如果静脉系统血液流速慢,血管内皮损伤，血液本身易凝集，这是容易造成静脉血栓的三要素。
而肥胖者、老年人(尤其是高脂血症患者)、长期卧床、长时间静坐，下肢血液流动缓慢，这就是肺栓塞的继发性危险因素。
育龄期妇女口服避孕药，会干扰机体凝血机制。妊娠妇女盆腔血受增大子宫压迫，也易产生盆腔静脉血栓。
各种久立职业者（如外科大夫、理发师等）易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓，也是肺栓塞高危因素之一。
因此，大家在日常生活中要养成良好的习惯，积极预防血栓形成，下面介绍几点小建议。
1、久坐时要多饮水，多活动下肢。2、对长期卧床者要注意按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位。3、对已有下肢静脉血栓形成的病人，应避免用力，保持大便通畅。并可择期行结扎下肢静脉手术。4、对上文提到的危险人群，尽量戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入。对于长期口服避孕药的妇女，服药时间不宜过长，40岁以上不宜药物避孕。
编辑级临五付静怡胡镭宵
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本文编辑：佚名
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