上海九院房颤量身定治团队局麻下成功为一名房颤合并脑梗死及下肢动脉栓塞患者实施左心耳封堵术
房颤是心内科最常见的心律失常之一，房颤所致卒中的致死率、致残率更高，与其他原因所致卒中相比，房颤患者发生卒中后死亡率升高2倍，严重致残比例增加50％，脑卒中不仅摧毁患者的生活，也造成严重的经济负担。大多数病人存在困惑，房颤脑梗死后何时做左心耳封堵最好？脑出血后能做左心耳封堵吗？......
年7月4日，上海九院心脏中心房颤量身定治团队在病房挂牌后2天就再传捷报，在学科带头人王长谦副院长指导下，韩志华博士在张阳主任、张绘莉主任等协助下，成功为一名房颤合并严重脑血管疾病及下肢动脉栓塞患者实施了左心耳封堵术。
患者是一名70岁老年男性，有房颤病史10余年，CHA2DS2-VASc栓塞风险评分高达8分。8个月前，因脑梗死入院治疗，病人听力明显下降，交流困难，曾经先后给予华法林及新型抗凝药物抗凝治疗，后因出现脑出血，遂停用抗凝治疗；不幸的是，停用抗凝后又发生了下肢动脉栓塞！经食道超声显示左心耳云雾状回声自发显影，远端泥沙样疑似血栓影，提示血栓高凝状态。根据患者临床情况和房颤管理路径，并且在与家属充分沟通获取知情同意后，考虑到老年病人且合并脑血管病疾病，全麻风险非常高，经九院房颤量身定治团队讨论后，决定放弃传统全麻手术，采用皮下局部麻醉，成功采用28-34mmLAMBRE封堵伞为病人实施了左心耳封堵术。术中左心耳造影发现，左心耳呈大鸡翅状，开口很大，直径32-33mm,远端分上下个叶，血流非常缓慢，明显造影剂潴留提示极易形成血栓的一种情况。
据上海九院房颤左心耳封堵专家韩志华博士分析，目前这种栓塞及出血风险都很高的房颤患者在临床上并不少见，这种类型左心耳又极易形成血栓，左心耳是血栓形成的“源头”，经过微创途径，行左心耳封堵介入术，可以最大限度降低了血栓栓塞血管风险，避免中风的发生。术后造影及食道超声显示：左心耳完全封堵，无侧漏，手术只用时50分钟。术后第1天病人可下床正常活动，术后第2天可出院。合并脑梗时，一般认为在脑梗死30天后，可以考虑行左心耳封堵介入治疗。术后病人成功可放弃长期药物抗凝治疗，达到了“一次手术，终生抗凝”的预期目的。
学科带头人王长谦教授认为：对于非瓣膜性房颤患者，合并有脑梗塞又出血风险极高，左心耳封堵术是房颤抗栓预防中风的合理选择。目前中国房颤患者众多，房颤量身定治团队需要对房颤的综合管理有清晰的路径，对房颤的管理要不断再规范再提高，房颤患者的最终获益是检验这一切临床实践的标准！
上海九院心内科自从年开展房颤左心耳封堵以来，房颤管理团队已经积累了丰富房颤抗凝综合治疗经验，也成功为多名超老年房颤中风病人实施了左心耳封堵微创介入手术，为老年房颤患者带来了福音。
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本文编辑：佚名
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