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医院病案室贾丹丹
恶性肿瘤的化学治疗，是指选用某些药物，经过一定的途径注入人体内部，使癌细胞受到破坏或增生受到抑制而获得疗效。给药方式主要有8大类：静脉给药、肌肉注射、口服、腔内注射、动脉注射、化疗泵、直肠内给药、鞘内给药等。常见的静脉化疗，此处不再赘述。
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肝动脉注射
肝动脉注射治疗分为化疗药物注射、物理栓塞和物理化学混合栓塞。
1)肝动脉化疗栓塞
将化疗药物和药物微球颗粒等栓塞剂混合在一起，经导管注入到肿瘤的供血靶动脉，进行化疗栓塞，栓塞使靶动脉血管闭塞，造成肿瘤组织的缺血，缺氧坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。另一方面就是提高局部化疗药物浓度，延长药物与肿瘤组织的接触的时间，从而提高治疗效果。
编码解析：
药物微球颗粒物理栓塞39.经导管肝动脉栓塞术肝动脉化疗药物栓塞99.动脉化疗栓塞99.2提示另编部位肝灌注50.肝局部灌注在造影背景下88.肝动脉造影编码查找：
a)栓塞（经导管）-动脉（选择性）--经---血管内入路39.79b)栓塞（经导管）-化学物质栓塞术99.25c)灌注NEC-肝，局部的50.93d)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-腹内的NEC88.472）肝动脉灌注化疗
有时，肿瘤已经切除，或为了预防复发再次给药，此时不再打物理栓塞剂，单纯肝动脉注射化疗药物。即经肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，常用的化疗药物有蒽环类和顺铂类。
编码解析：
肝动脉注射化疗药物99.动脉注射化疗药物
99.2提示另编部位肝灌注50.肝局部灌注在造影背景下88.肝动脉造影编码查找：
a)栓塞（经导管）
-化学物质栓塞术99.25b)灌注NEC-肝，局部的50.93c)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-腹内的NEC88.473）肝动脉物理栓塞
物理栓塞常用栓塞剂有碘化油、微球颗粒和明胶海绵等，碘化油具有作用面积大，可吸收可再通的特点，因肝细胞可以代谢分解碘油而癌细胞不能，故而适用。微球颗粒具有靶向性，可以精准栓塞供瘤靶血管，达到永久栓塞的效果。明胶海绵能被组织吸收，可以在直径相仿的血管停留，起到网架作用，快速形成血栓，造成局部血流中断，从而切断肿瘤营养来源,达到治疗效果。
编码解析：
空白微球颗粒物理栓塞39.经导管肝动脉栓塞术在造影背景下88.肝动脉造影编码查找：
a)栓塞（经导管）-动脉（选择性）--经---血管内入路39.79b)动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-腹内的NEC88.472
腔内化疗
腔内化疗是临床化疗给药的常用途径,包括心包腔、胸腔、腹腔、脊髓腔、膀胱腔及直肠腔化疗等。腔内注射化疗药,一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物，注入药物后，患者需更换体位，使药物扩散、均匀分布。
1)腹腔内化疗
一般选择刺激性小的药物，以免引起腹痛和肠粘连。先将药物溶解于大量的溶液中，然后注入腹腔。
编码解析：
腹腔注射化疗药物99.化疗药物灌注99.2提示另编部位腹腔内注射54.97腹腔穿刺药物注射编码查找：
a)灌注NEC-为了--化学疗法NEC99.25b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）--腹腔---局部作用的治疗性物质54.972）胸腔内化疗
恶性胸腔积液时，可通过腔内注药物直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。
编码解析：
胸腔注射化疗药物99.化疗药物灌注99.2提示另编部位胸腔内注射34.92胸膜腔药物注射治疗编码查找：
a)灌注NEC-为了--化学疗法NEC99.25b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）--胸腔34.923）心包腔内化疗
恶性心包积液可用心包穿刺引流积液、心包腔内灌注药物。
编码解析：
心包内注射化疗药物99.化疗药物灌注99.2提示另编部位心包腔内注射37.93心包局部灌注治疗编码查找：
a)灌注NEC-为了--化学疗法NEC99.25b)注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）--心包37.934）膀胱腔内化疗
利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同。
编码解析：
膀胱灌注化疗药物99.膀胱灌注化疗
因专门针对膀胱灌注化疗设置扩展编码，灌注位置已明确，另编重复，因此笔者认为不需再另编部位。
编码查找：
灌注NEC-为了--化学疗法NEC99.25注：以上如果是热灌注化疗，为体现热灌注的方式，应另编99.温热化疗术。热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。
编码查找：
疗法-热NEC--用于癌瘤治疗99.855）鞘内注射化疗
近年来，鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS)最有效的方法之一。鞘内注射给药是通过腰穿将药物直接注入蛛网膜下腔，从而使药物弥散在脑脊液中，并很快达到有效的血药浓度。
编码解析：
03.92椎管内注射化疗药物
以往在对此操作编码的时候，选择99.x椎管内注射化疗药物，需另编00.3腰椎穿刺，说明化疗位置。而3.0版的ICD-9-CM-3，已将椎管内注射化疗药物放入03脊柱和椎管结构的手术类目中，因此不需另编部位，只需03.92椎管内注射化疗药物即可。
编码查找：
注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-动脉（选择性）
--脊髓的（管）NEC03.92
肿瘤化疗的操作编码具有一定的特异性，编码员必须要熟练掌握手术操作分类的理论知识，认真翻阅编码工具书，核对类目表另编码的指示，全面了解化疗的部位、入路、目的等因素，方能准确而全面的选出编码。