术中动脉内溶栓治疗对因腘动脉瘤（PAA）血栓形成而导致的急性下肢缺血（ALI）患者具有长期的主要不良肢体事件（MALE）和总体生存的益处，无严重危及生命的出血并发症的显著风险。
——摘自文章章节
背景和目的
腘动脉瘤（PAA）血栓形成所致的急性下肢缺血（ALI）是一个重要的问题。肢体威胁性缺血在17%-46%的PAA患者中发生。截肢率在20%-44%之间。在欧洲血管外科学会最新的年指南中，对于PAA的治疗缺乏具体的建议。术中动脉内溶栓疗法已被建议作为外科手术的辅助手段。然而，在手术取栓或搭桥手术之外，术中使用纤溶酶原激活剂溶栓往往被血管外科医生忽视。目前还没有可以量化其益处的研究，特别是在急性血栓形成的PAA患者亚组中。因此来自塞尔维亚临床中心血管和腔内血管外科的MarkoDragas教授和他的同事对该中心的患者数据进行了回顾性分析，旨在从主要不良肢体事件（MALE）、总生存率和院内并发症（尤其是与出血相关的并发症）方面观察术中动脉内溶栓治疗PAA血栓所致急性缺血的结果。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
年1月1日至年1月1日期间，共有名因PAA血栓形成而导致的卢瑟福IIa级和IIb级急性缺血患者入院治疗。这些患者被分成两组，一组接受了术中动脉内溶栓治疗（20例），另一组没有接受动脉内溶栓治疗（例）。通过使用基线和血管造影特征的协变量，计算每个患者的倾向评分。每名接受术中溶栓治疗的患者与来自非溶栓组的4名患者相匹配。因此，确定了可比较的患者队列（溶栓组20例，非溶栓组80例）进行进一步分析。主要终点为MALE，次要终点为全因死亡。研究结果
中位随访55个月后，溶栓组MALE估计率明显较低（30%vs65%，c2=10.86，p0.，logrank检验）。此外，溶栓组的死亡率明显较低（20%vs42.65%，c2=3.65，p=0.05，对数秩检验）。溶栓组进行伤口/血肿相关干预的频率较高（溶栓组为25%，非溶栓组为8%），但差异无统计学意义（p=0.）。两组均未发生颅内和消化道大出血。图1研究流程图。年1月1日至年1月1日期间，共有名患者因急性肢体缺血接受治疗，其中人出现急性PAA血栓形成。PAA患者被分成两组，接受过动脉溶栓治疗的患者（20例）和没有行术中动脉内溶栓治疗的患者（例）。应用多变量Logistic回归分析，从基线和血管造影特征中选取协变量，计算倾向评分，将每例术中溶栓治疗的患者与4例未接受溶栓治疗的患者进行配对，从而获得可比较的患者队列（溶栓组20例，非溶栓组80例）进行最终分析。
图2方框图显示两组患者术后血红蛋白值的显著变化。在前5个住院日内，溶栓组与非溶栓组相比，血红蛋白值的下降幅度更大（F=15.02，p0.）。
图3方框图显示了两组患者术后血小板计数的显著变化。溶栓组与非溶栓组比较，前5个住院日血小板计数明显下降（P0.），差异有统计学意义（P0.），溶栓组与非溶栓组比较差异有统计学意义（P0.）。
图4方框图显示两组患者术后纤维蛋白原的显著变化。在前5个住院日内，溶栓组与非溶栓组相比，纤维蛋白原水平下降幅度更大（F=.15，p0.）。
图5方框图显示了两组患者术后D-二聚体水平的显著变化。在前5个住院日中，溶栓组与非溶栓组相比，D-二聚体水平有更明显的升高（F=.62，p0.）。
图6Kaplan-Meier曲线显示，在中位随访55个月后，溶栓组的主要不良肢体事件（MALE）发生率明显低于非溶栓组（30%vs65%，p0.）。
图7Kaplan-Meier曲线显示，中位随访55个月后，溶栓组的主要截肢率明显低于非溶栓组（10%vs.31.25%，p=0.04）。
图8Kaplan-Meier曲线显示，中位随访55个月后，溶栓组免于再次干预率明显高于非溶栓组（20%vs36.25%，p=0.03）。
图9Kaplan-Meier曲线显示，中位随访55个月后，溶栓组的存活率比非溶栓组长（20%vs46.25%，p=0.05）。
表1在倾向匹配之前，两组患者的人口学基线特征、危险因素、入院时用药情况以及根据卢瑟福分级的缺血严重程度。
表2采用4：1比例的倾向匹配后，两组患者根据卢瑟福分级，人口学基线特征包括危险因素、入院时用药情况和缺血严重程度。
表3两组患者的手术中和术后数据与住院结果和并发症的关系。
表4两组患者之间实验室参数较基线值的平均最大变化（血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体）。
研究结论
术中动脉内溶栓治疗因PAA血栓形成而导致的ALI患者具有长期的MALE和总体生存的益处，无严重危及生命的出血并发症的显著风险。一点评述
腘动脉瘤（poplitealarteryaneurysm,PPA）是发生在腘动脉局部血管壁的永久性扩张病变，是最常见的外周动脉瘤。该病起病隐匿，主要表现为下肢动脉的急性或慢性缺血表现。PPA具有较高的截肢率。本篇文献认为：采用术中动脉内溶栓治疗对PAA血栓形成而导致的ALI患者具有长期的MALE和总体生存的益处，无严重危及生命的出血并发症的显著风险。在我国，开放手术仍是PAA的首选治疗方式。近年来，国内也不断有腔内治疗PPA的相关报道，例如：带膜支架植入术，类似本文提到的动脉导管内溶栓术等。此外，值得注意的是，国外研究报道在PAA患者中，合并主动脉瘤的比例约40%，双侧PPA患者的主动脉瘤发病率高达70%。因此，对于PAA患者，常规的主动脉CTA检查可能会有意外发现。本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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本文编辑：佚名
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