病情介绍
患者：女性，57岁
主诉：突发言语不清伴右侧肢体活动不灵1小时27分
现病史：做饭时突发言语不清及右侧肢体活动不灵，不能站立及行走，右手持物差，言语含糊不清。
既往史：脑梗死病史3个月，无后遗症，一直应用二级预防药物；高血压病史多年，收缩压最高mmHg，乳腺癌术后3年。
查体：NIHSS7分
时间轴及病情变化
阿普替酶：58.5mg
.9.4影像检查
.9.5影像检查
图
DWI
图
DWI
图
ADC
图
ADC
.9.7影像检查
?病情加重：NIHSS5分
思考：
?继续保守治疗OR介入治疗？
支持
1、脑梗死面积没有增大；
2、病情加重考虑低灌注导致，病情可能进一步加重；
1、再灌注出血；
2、支架无法植入；
3、可能发生栓塞事件；
不支持
策略
?1、导管：心玮EF远端通路导管
?2、导丝：0.泥鳅，0.synchro
?3、球囊：2.5*15mm快速交换
?4、备支架：apollo、EP
?5、右美托咪定镇静/必要时全麻
手术过程
使用心玮EF中间导管顺利到达眼动脉，置入2.5*15mm快速交换球囊，球囊充分扩张，观察半小时，血流tici3级，但仍有部分狭窄，选择择期处理。
术后即刻?1、镇静昏睡状态，不完全运动性失语，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧肢体肌力5级；
?2、NIHSS评：12分；
?3、复查头部CT：少许造影剂渗出；
?4、替罗非班：5ml/h，补液对症；
术后即刻CT
术后第二日
?1、BP：/83mmHg,不完全运动性失语，右侧上体肌力4级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧病理反射（+）
?2、NIHSS评分：5分
?3、复查头部CT
?4、继续双抗、强化他汀、继续泵入替罗非班
术后第二日CT
术后第五日
出院情况
?1、双抗、强化他汀、控制血压
?2、加强康复
?3、出院时NIHSS评分4分
EF中间导管术后体会?1、抽吸导管前段柔软，到位容易，观察眼动脉形态塑弯即可通过
?2、作为中间导管，支撑性及到位能力均佳
术者介绍
赵清石
医院神经内科副主任，副主任医师，副教授，医学博士
擅长脑血管疾病诊治与预防、缺血性脑血管病介入治疗、头晕头痛、焦虑抑郁以及神经内科各种疑难疾病诊治。
输12
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