患者，女，64岁，退休，主诉腹痛6小时。
6小时前患者突发腹痛，伴恶心感，无呕吐，无腹泻，无发热，无胸闷、胸痛。急诊就诊，实验室检查提示血淀粉酶明显升高，影像学检查提示胰腺肿胀、渗出，诊断“急性胰腺炎”，予急诊留观，禁食、补液、对症支持。
既往体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症、胆石症等疾病，否认药物过敏史。
患者来院时已是傍晚，诊疗过程中遇到了几乎每个急诊科医生都会遇到的问题：资源紧张，床位全满。于是建议患者转院，患者认为自己平时身体还好，熬一熬没关系，于是在家属的陪同下，在输液室椅子上坐了一夜。
病情演变及诊疗经过次日患者由坐位起身时突发胸闷、气急，自觉呼吸困难，伴全身冷汗。心电图检查提示窦性心动过速，动脉血气分析提示低氧血症。床边心超提示肺动脉高压。结合患者久坐病史及临床表现，首先考虑肺动脉栓塞可能。急诊肺CTPA提示左侧肺动脉干栓塞。
经评估，患者无急诊溶栓指征，予规律抗凝、积极原发病诊治，后患者病情逐渐好转，胸闷、腹痛症状改善后，门诊随访。
血栓形成风险评估据估计，一半以上的内科住院患者具有发生静脉血栓栓塞症（VTE）和/或肺栓塞（PE）的风险。此外，人们普遍认为，肺栓塞是院内死亡最常见的可预防原因。与社区相比，大多数因急性内科疾病入院的患者在留院期间和住院后发生VTE的风险均升高。
住院患者中常见的危险因素包括：心力衰竭、急性呼吸衰竭(如，慢性肺部疾病急性恶化)、脓毒症、炎症性肠病、已知血栓形成倾向、长时间不能活动(≥3日)、年龄大于60岁、既往VTE、存在多项危险因素，可能还包括D-二聚体增加。此外，VTE风险特别高的患者还包括危重病患者、脑卒中导致下肢瘫痪的患者，以及活动性癌症患者。
1）Padua预测评分(PaduaPredictionScore)
项目
评分
癌症：活动期或最近6个月接受放/化疗治疗
3
既往静脉血栓形成病史（不包括浅表静脉）
3
限制活动时间≥3天
3
存在高凝状态
3
近一月内受过外伤或接受过外科手术
2
年龄≥70岁
1
心力衰竭/呼吸衰竭
1
卒中或急性心梗
1
急性感染性或风湿性疾病
1
肥胖（BMI≥30kg/m2）
1
激素替代治疗
1
VTE发生概率：
低风险患者(评分4分)：0.3%；高风险患者(评分≥4分)：2.2%(接受充分院内血栓预防)及11%(未接受充分院内血栓预防)
2）国际静脉血栓栓塞内科预防登记(IMPROVE)
如果4项危险因素(既往VTE、活动性癌症、年龄60岁，以及血栓形成倾向)都不存在，则入院92日内的VTE发病率为0.4%-0.5%，而在风险评分最高的患者(存在3-4项危险因素)中为8%-11%。
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本文编辑：佚名
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