随着下肢动脉疾病的发病率逐渐升高，其临床诊疗上也取得了较大进展，从最早的旁路手术发展至如今以腔内治疗为主。从我国年下肢动脉硬化闭塞症诊治指南就可以看出，当患者发生间歇性跛行或者下肢缺血时，腔内治疗已成为首选治疗方式。在近期的相关学术会议上来自医院血管外科的徐欣教授深入解析了如何提高下肢动脉闭塞腔内治疗的有效性。
有效开通长段动脉闭塞的要素
1、尽可能从真腔打通长段闭塞动脉，并且选用合适的导管导丝，如需选择内膜下操作也应及时回到闭塞段动脉的远端真腔。
2、减少植入支架。术前分析闭塞段动脉性质，并采用必要的减容措施。
3、保持远期通畅率良好。通过对植入支架的管径选择、术后药物治疗、治疗原始病变以及防止内膜增生等手段来实现。
临床操作
术前分析病变的性质
判断疾病是以长段钙化狭窄闭塞为主、还是动脉短段狭窄闭塞继发长段血栓或栓塞后血栓机化。可以在术前仔细查看CTA的横截图，分析股动脉闭塞的性质，对制定打通闭塞动脉的方案起决定作用。
怎样从闭塞动脉远端及时回真腔
一般选择在Roadmap指引下，注意使用导丝的走形，配合跟进导管，合理使用合适的支撑导管或球囊通过病变区域。当远端动脉夹层时，及时逆穿，避免夹层进一步扩大。
对于长段闭塞性病变的处理上，争取走真腔，经内膜下通路开通闭塞病变必须及时回到真腔。可以利用导管或将导管进行修剪后用于内膜下返回真腔。关键在于，如何使经内膜下的导丝再及时进入到血管真腔内，常规操作无法回到真腔时可以利用双球囊切割技术，即近远端分别置入球囊交汇后，扩张开球囊，使两球囊顶端相邻处的内膜撕开，实现经内膜下进入远端真腔的目的。
手术方式
腔内手术（PTA、支架、药物涂层球囊+支架、内膜切除/激光等）、开放手术（旁路移植术、内膜切除术）、复合手术（腔内手术+开放手术）。
开通闭塞动脉后采用的措施
常用手段为球囊扩张术和支架植入术，辅助手段为减容（Figure1）。针对于不同类型的病变，选取不同类型的治疗（Table1）。
Figure1
开通闭塞动脉后采用的措施
Table1
治疗建议
体 会
对于下肢动脉闭塞的患者，术前应仔细分析判断动脉病变的类型，这是决定选用哪种手术进路、手术方式的关键。而合理手术通路的建立，是决定手术成败的关键。当然，开通和及时回远端的动脉真腔，采用必要的减容手段，选择合适的支架，术后药物合理运用，及时随访，这些都是保证手术疗效的必要措施。
《门诊》杂志赞赏
长按白癜风患者能治好吗白癜风初期好治疗吗
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.towwm.com/kcyzz/10688.html