作者：张强
职位：上海沃德医疗中心首席血管专家
医生有话说炎热的夏季中，清凉着装是必不可少的。然而，有些人却因为一些原因不能如此“清凉”，他们就是下肢静脉曲张患者。这类患者的腿部皮肤会有一根根青筋暴露，蜿蜒盘曲。眼前来看，严重影响着外形。而长远来看，其所产生的一系列并发症会影响日后生活质量。
静脉曲张，就是腿上出现的粗大的“青筋”，迂曲突出。目前，下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右，已经成为血管外科门诊或病房的首要病种。
其最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲。一般位置低的地方容易发生静脉曲张，如小腿。
过去对于静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而现代科学研究表明，除了长期站立因素外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素水平还有一定的关系，因此，现在的静脉曲张多发生于办公室人群。
“青筋”不痛不痒不治后悔莫及静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。
①水肿
由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。
②皮肤色素沉着
长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。
③出血
曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张的静脉破裂，从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，患者常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。
④溃疡
静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重影响。
⑤静脉血栓形成
部分患者曲张的浅静脉内有血栓形成，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，如血栓脱落进入肺则造成肺栓塞危及生命。
保守治疗只为缓解症状过去的观念认为，对于无症状的静脉曲张或者是老年患者可以先采用保守治疗，包括患肢使用弹力绷带或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，口服改善微循环的药物等。这种观点具有一定的普遍性，基于手术创伤大、经济负担重、患者高龄增加手术风险等原因考虑，有一定道理。
而对于希望怀孕的静脉曲张患者，应尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。
药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。绝大部分起初穿戴弹力袜的患者最后还是选择了手术治疗。
保守治疗主要有以下几个缺点：1.药物的副作用。
2.弹力袜的使用降低了生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）。
3.有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。
4.一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。
5.无法达到手术后腿部美容的目的。
根治静脉曲张手术是首选一旦静脉曲张的病情发展到了静脉血栓炎、水肿、色素沉着、瘀积性皮炎或者溃疡时，手术的效果就大打折扣，如手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿缓解的效果很差，手术对于瘀积性皮炎的治疗效果不到80%，静脉炎也需要很长时间才会消退。
另外，老年患者随着年龄的增加，全身状况每况愈下。如果早期不接受微创手术，待发生静脉曲张并发症时，往往又无法耐受手术。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。
传统上来说，静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉多切口剥离，这种手术方式由于切口长、创伤大、痛苦多，患者的住院时间一般在一周左右。
随着微创治疗手段的出现，对于急迫要摆脱下肢静脉曲张困扰的患者来讲，微创手术治疗提供了很好的机会。住院一般只需2~3天时间，甚至不用住院（静脉曲张当日手术）就可以通过微创手术祛除静脉曲张。静脉曲张当日手术由于便捷性和安全性大大提高，受到越来越多的患者欢迎。
静脉曲张患者要少走路吗?很多医生都会建议静脉曲张患者少走路，其实是不科学的。
首先要了解人的下肢静脉血可以从低处（克服重力）往高处回流的机理。
★一是人在呼吸时胸腔的负压可以抵消部分静脉血液重力。
★二是静脉里存在单向开放的静脉瓣膜，当静脉血液向上时瓣膜开放，关闭时阻挡静脉血液倒流。
★三是行走时小腿肌肉的节律性收缩，可以起类似泵的作用促进静脉血回流。当长时间站立或坐位时，小腿肌肉缺乏收缩，则容易造成静脉血淤滞。
因此，行走是有利于静脉回流的。
本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。治疗白疗癜风用那些药北京哪家医院治疗白癜风好