宫颈癌病人的护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。
宫颈癌的组织发生和发展
一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。
二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血 早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血，晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。
2.排液 多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛 为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。
（二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。
（选择题）
三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法。2.宫颈和宫颈管活体组织检查 是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验 在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查 有助于确定癌肿临床分期。
确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验 C.宫颈和宫颈管活体组织检查 D.阴道镜检查 E.B型超声
C宫颈刮片细胞学检查常用于普查，碘试验和阴道镜用于检测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。所以此题选C。
四、治疗原则 根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方案。常用的治疗方法为： ①手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术； ②放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅； ③手术及放射综合治疗：用于病灶较大的病人，术前放疗缩小病灶再行手术； ④化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
五、护理问题 1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识 2.焦虑 与恶性肿瘤有关 3.疼痛 与腹部手术伤口有关 4.有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管、引流管有关 5.自我形象紊乱 与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关
六、护理措施 （一）一般护理 1.心理护理 向病人及家属讲解手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人心理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。 2.饮食指导 指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止胀气的发生。 3.活动指导 术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。
患者女性，45岁，被诊断为宫颈癌。今日行手术，护士在做饮食指导时告知患者 A.手术日流食，次日可以进食半流食 B.手术当日禁食，次日可以进流食 C.手术当日及次日均禁食 D.手术当日禁食，次日不可以进流食 E.手术后禁食3天，静脉补充能量
B根据宫颈癌病人护理的饮食指导：病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天（次日）可以进食流食。所以此题选B。
（二）疾病护理 1.手术前护理如果手术范围仅为全子宫切除术，则按妇科开腹手术前护理常规做术前准备；如果行子宫颈癌根治性手术，则需作以下准备： （1）皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部。 （2）配血：宫颈癌根治术常规配～ml血，以备手术当中使用。 （3）阴道准备：术前一日用0.2‰的碘附溶液冲洗阴道2次，冲洗时注意动作轻柔，防宫颈出血。术日当天清晨用0.2‰的碘附溶液冲洗阴道，用碘酒酒精消毒宫颈。
（4）肠道准备：按清洁洗肠要求，术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同时予以补液。或术前一日口服恒康正清散清洁肠道，晚上视排便的情况给予洗肠。术前一日晚十点以后禁水直至手术，术日当天为接台患者可遵医嘱给予静脉输液。 （5）留置尿管：术日晨插尿管，术后保留尿管7～14天。 （6）对于年老、体弱、营养条件差、极度消瘦的病人在手术前可以在骶尾、肩胛部、足跟等受压的骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮的发生。 （7）手术前取下所有首饰、活动的义齿、金属物品，体内有金属固定器、起搏器的要告知医生。
2.手术后护理 （1）体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。 （2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。 （3）观察阴道出血量的颜色、性质、量。 （4）观察伤口渗血的情况。 （5）保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
（6）术后保留尿管1～2周，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，于拔除尿管当日下午测膀胱内残余尿量，低于ml为合格，大于ml以上或病人不能自主排尿的情况下需重新留置尿管。 （7）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。 （8）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，减少静脉血栓的发生。
3.晚期宫颈癌病人的对症护理 （1）宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。 （2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。 （3）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。 （4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、压疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
（三）子宫动脉栓塞化疗的护理 子宫颈癌Ⅱb期及以上较晚期别的病人因肿瘤侵犯周围组织范围较宽，为了能够争取手术机会，在术前会先行子宫动脉栓塞化疗术，以使肿瘤组织局限。 1.心理护理讲解化疗的作用、副作用等相关知识。 2.术前护理 （1）备皮：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线，以腹股沟处最为重要。 （2）术前测空腹体重、身高，以准确计算化疗药物的剂量。 （3）术日晨禁食、禁水。
3.术后护理 （1）术后穿刺点加压包扎24小时。 （2）术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。 （3）术后保留尿管24小时。 （4）严密观察阴道出血量和伤口出血量。 （5）给病人讲解化疗药的副作用及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻毒副反应。 （6）术后疼痛遵医嘱给予止痛药。
七、健康教育 1.告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。 2.教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。 3.鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。 4.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。 5.对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。
6.告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。 （1）随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随防，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。 （2）随访内容：内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。 7.向病人讲解疼痛、腹胀的应对措施，指导病人使用放松技术，例如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
例题
宫颈癌好发部位为 A.宫颈鳞状上皮部位 B.宫颈管柱状上皮部位 C.宫颈鳞柱状上皮交界部 D.宫颈管腺上皮处 E.宫颈阴道部鳞状上皮处
C宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化（化生）而来，在化生过程中受到致癌因素影响时可发生癌变。
女，55岁，绝经6年后阴道不规则流血，宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅳ级，进一步处理应为 A.宫颈锥形切除 B.全子宫切除 C.诊断性刮宫及宫颈活检 D.次广泛子宫切除 E.广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术
C
患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是 A.1：高锰酸钾 B.新洁尔灭（苯扎溴铵） C.洗必泰（氯己定） D.1：高锰酸钾 E.1：高锰酸钾
D有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作要轻柔，以免引起大出血
患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时可拔出，护士的回答是 A.3天 B.5天 C.7～14天 D.4天 E.6天
C宫颈癌患者术后留置尿管，保留尿管7～14天，应适用抗菌尿管及抗反流尿袋。
患者女性，50岁。被诊断为宫颈癌。准备手术，护士为其肠道准备改为半流质饮食，时间应为 A.术前3日 B.术前2日 C.术前4日 D.术前5日 E.术前7日
A宫颈癌患者肠道准备：术前三日改为半流质饮食。按医嘱给肠道制菌药物。
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