下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率成逐步上升的趋势。在年11月30日～12月1日举办的第九届中国静脉外科论坛暨第二届国际静脉学联盟中国静脉学分会大会、亚洲静脉外科论坛、年浙江省血管外科学术会议期间，来自上海交通大医院（以下称“医院”）的倪其泓教授就“一期清除腘静脉血栓对于急性全下肢型DVT机械取栓的疗效影响”这一话题进行了精彩的演讲。
急性DVT概述和治疗
急性DVT的症状：小腿或大腿会出现肿胀感、触觉异常、疼痛中1项或多项。DVT的体征包括：单侧水肿、皮肤发红；皮温升高；压痛；栓塞的静脉绳索样硬化；Homans征等。急性全下肢型DVT可累及髂静脉、股静脉、腘静脉、小腿深静脉；血栓范围广、负荷大，症状严重，深静脉血栓形成后遗症（PTS）发生率高。
对于中央型或混合型急性DVT国内外指南推荐采取腔内介入治疗。急性DVT腔内介入治疗手段包括导管溶栓术、机械性血栓清除术、血管成形术及支架植入术、下腔静脉滤器置入术等[1]。DVT相关临床研究
年：CaVent研究2年结果比较了CDT和传统抗凝治疗DVT的效果。随访终点指标：Villalta评分——PTS发生率。结论得出CDT可以降低PTS发生率（降低14.4%）。年：PEARL研究针对Angiojet机械取栓治疗急性DVT的疗效，共纳入32个中心，例患者。结论：PMT对于DVT的治疗安全有效，并可以减少CDT时间和尿激酶用量[2]。年：CaVent研究5年结果显示：随着时间的延长，5年后的结果，CDT可以进一步降低PTS发生率（降低28.0%）[3]。
年：Attract研究2年结果比较了PMT和传统抗凝治疗DVT的效果[4]。随访终点指标：Villalta评分。结论：PTS发生率、生活质量评分均无显著性差异，仅中重度PTS发生率PMT组更低。Attract研究中可能导致疗效不佳的原因：80%以上患者采取患侧腘静脉入路，血栓清除不够彻底；支架植入率很低（24.4%），未解决髂静脉压迫。
改良入路研究研究目的探讨改良入路相较于传统入路是否可改善机械吸栓治疗的效果。
研究方法
回顾性分析了年3月～年2月期间医院采取机械吸栓治疗的急性全下肢型DVT，与同期浙江大学医学院附医院（以下称“杭州市一”）采取机械吸栓治疗的急性全下肢型DVT数据进行对比。改进入路组（试验组）：我院采取改进入路的方法（对侧股静脉26例、小腿深静脉5例）；传统入路组（对照组）杭州市一采取传统入路的方法（患侧腘静脉30例）。基础信息两组各项均无统计学差异，包括年龄、性别、危险因素等，具有可比性（表1）。研究结果
（1）治疗情况：改进入路组的术后血栓清除率更高，合并导管溶栓较低，两组手术时间无显著差别（表2）。（2）随访情况：所有患者均随访超过12个月，术后PTS的发生率改进入路低于传统入路，但中重度PTS无统计学差异（表3）。表1.患者基础信息表2.治疗情况表3.随访情况相关研究
年JVS上发表的回顾性队列研究文献，总共纳入51例患者，其中27例胫后静脉入路，20例腘静脉入路，4例股静脉入路，研究证实胫后静脉入路腔内介入治疗急性DVT是一种安全可行的方法[5]，尚需大样本前瞻性RCT研究证实。
病例分享病例概述（女性，37岁）主诉：剖宫产后第11天，突发左下肢肿胀1天。
查体：T37℃，HR76bpm，BP/74mmHg，RR18bpm。左下肢全程肿胀，张力、皮温升高、皮色加深，大腿周径差6cm，小腿周径差5cm，腓肠肌压痛（﹢）。
实验室检查：D-二聚体4.11μg/mL升高，ESR34mm/h升高，CRP97.8mg/L升高。
超声检查：左髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿深静脉血栓形成。
髂静脉CTA：左髂静脉血栓伴受压。
肺动脉CTA：右下肺动脉二级分支栓塞。
顺行静脉造影：左侧急性全下肢型DVT。
手术过程：导丝导管配合翻山；Angiojet喷注UK，15min后机械吸栓；髂静脉PTA＋支架植入。
术后结果：（1）术后2周复查造影血流通畅，取出下腔静脉滤器。
（2）随访2年症状无复发，超声示静脉管腔通畅、瓣膜功能良好，无返流。
总 结急性全下肢型DVT具有较高的PTS发生率。流入道血栓可能是导致目前全下肢型DVT腔内介入疗效不佳的原因。通过改进入路有望改善流入道、提高血栓清除率。有待高级别循证医学证据支持。参考文献[1]KruitWH,etal.JInterMed.;:-.[2]GarciaMJ,etal.JournalofVascularandInterventionalRadiology,,26(6):-.[3]HaigY,etal.TheLancetHaematology,,3(2):e64-e71.[4]SureshVedantham,etal.NEnglJMed;(23):-.[5]BendixSD,etal.JVascSurgVenousLymphatDisord.;7(5):-.预览时标签不可点