精彩的手术直播一直是SJVF的传统特色，本届大会将进行多场高难度、高水平和高强度的直播演示，为观众真实呈现术者的治疗策略、器材选择、操作方法和疑难处理等细节内容。
借此机会，血管资讯特将本届SJVF演示病例进行收集整理，提前剧透给诸位同道，以下是15例现场演示病例详情！赶紧一睹为快吧！
时段一(8:30-10:00)
转播单位：上海交通大医院
病例一
术者：薛冠华、倪其泓、张拓
张XX，男，74岁
?主诉：双下肢间歇性跛行半年，右侧较重，跛行距离小于50米。
?危险因素：高血压，吸烟史40年。
?查体：R3；TASCB；左ABI：0.30，趾压：51mmHg；右ABI：0.19，趾压：33mmHg
?治疗步骤
左股动脉逆向穿刺置鞘
?6F短鞘（Cordis，美国)
?6F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
顺行通过股腘动脉病变
?0.”V-18导丝（波科，美国）；4FMPA导管（Cordis，美国）
如顺行开通失败，则行腘动脉逆向穿刺，双向内膜下动脉重建
?21G微穿刺针（迈瑞通，美国）
?4F桡动脉鞘（Trumo,日本）
开通后，股腘动脉病变4、5mmSaber球囊扩张(Cordis，中国）
股腘支架植入5mmSmartflex（Cordis，美国)
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
病例二
术者：郭连瑞、郭相江
张XX，女，66岁
?主诉：左下肢动脉腔内治疗术后4月，静息痛未缓解
?危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症
?查体：R4，TASCC；ABI：左0.28，右0.34
?治疗步骤
左股动脉顺行穿刺置鞘
?6F短鞘（cordis，美国)
经股动脉行股浅及胫后动脉顺行开通
?4FMPA导管（cordis，美国)
?0.”V-18导丝（波科，美国）；0.”CommandES导丝（Abbott，美国）
股浅动脉血管腔内重建
?3/Pacificplus球囊预扩（Medtronic，美国）
?4/巧克力球囊扩张（Medtronic，美国）
?5/ReewarmPTX药物球囊扩张（微创，中国），如出现限流性夹层，行Everflex（Medtronic，美国）性支架植入
胫后动脉血管腔内重建
?3/巧克力球囊预扩张（Medtronic，美国）
?3/Tulip药物球囊扩张（先瑞达，中国）
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
病例三
术者：叶猛，王韦仑，李先涛
王XX，女，85岁
?主诉：右下肢静息痛伴第二趾溃疡2月
?危险因素：高血压，糖尿病，冠心病PCI术后
?既往史：4年内双下肢动脉接受过多次腔内治疗
?查体：R5，TASCC；ABI：左0.4右0.56
?治疗步骤
左股动脉逆向穿刺置鞘
?6F短鞘（巴泰医疗，中国)
?7F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
顺行通过股腘及腓动脉病变至腓动脉远端
?0.“Trailblazer支持导管（Medtronic，美国)
?0.”V-18导丝（波科，美国）；0.”CommandES导丝（Abbott，美国）
腓动脉远端置入NV6保护伞（Abbott,美国）
Turbohawk斑块（Medtronic，美国)旋切
股腘动脉病变5.5，5mmOrchid药物球囊扩张(先瑞达，中国）
胫前动脉-足背动脉重建
?0.”Astato20导丝（Asahi,日本），0.”V-18导丝（波科，美国），0.”CommandES导丝（Abbott，美国），4FJR4导管（Cordis，美国）
?2.5/Saber（Cordis，美国）
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
时段二(10:00-11:30)
转播单位：
·上海交通大学医医院
·医院
病例一
术者：郑月宏教授团队
?主诉：因“查体发现腹主动脉及髂总动脉动脉瘤2年余”入院。既往史（-）。
?查体：腹平，脐左可及搏动性包块，无压痛，全腹部无反跳痛、肌紧张。肝、脾肋下未触及。
?主动脉CTA：腹主动脉、双髂总动脉可见局限性管腔扩张，内见血栓形成。
?术前测量手术计划
穿刺双股动脉，预埋缝合器
栓塞左侧髂内动脉
左侧上主体（HBB），左侧接髂支（HBL），右侧接髂支（HBL）
病例二
术者：殷敏毅施慧华赵振张建辉(河南)周粟(上海)
男，71岁
?主诉：2周前突发胸背部疼痛
?危险因素：高血压，血压控制欠佳
?查体：神清、精神可，入院后控制血压，原胸背部疼痛缓解，无放射痛；生命体征平稳；双侧股动脉-足背动脉搏动可及；双下肢感觉运动正常。
?CTA：主动脉壁间血肿、累及LSA；发病一周后CTA提升原血肿加重、伴渗出。
?诊断：主动脉壁间血肿、高血压病
?拟行手术：局麻下主动脉DSA造影+TEVAR+LSA激光原位开窗术+Stent
?治疗步骤
患者仰卧位，局麻，股动脉入路
?0.”cmTerumosoft(Terumo)及cmHiwire(Cook)导丝
?5FPigtail导管（Cordis）
肱动脉穿刺/切开
?6FCook55cm短鞘；10F短鞘管
?0.”cmTerumosoft(Terumo)；5FPigtail导管（Cordis）
TEVAR术
?华脉.天医PTBS；备
?输送导丝：Lunderquist超硬导丝
LSA激光原位开窗术+Stent
?nm激光（优福通）
?Mustang4*40、10*40mm球囊；备sterling4*40mm球囊
?0.”supercore导丝（Abbott）；0.”V-18导丝（Boston）
?植入Fluency12*40mm支架一枚（BD）
?12*40mmMustang球囊后扩
复查造影观察主动脉及LSA通畅情况，有无内漏
确认无误后proGlide（Abbott）关闭穿刺点
病例三
术者：刘晓兵，刘光，黄晟，杨广林
男，81岁
?主诉：体检发现腹主动脉瘤1周
?危险因素：冠心病病史；心力衰竭
?拟行手术：腹主动脉瘤腔内修复术+右髂内动脉弹簧圈栓塞术+左髂内动脉分支支架重建术
?治疗步骤
患者仰卧位，双股动脉入路，左肱动脉入路
?0.”cmTerumosoft(Terumo)及cmHiwire(Cook)导丝
?5FPigtail导管（Cordis）
腹主动脉瘤腔内修复术+右髂内动脉弹簧圈栓塞术+左髂内动脉分支支架重建术
?4FMPA/VER导管（Cordis）;
?0.”Hiwire导丝（Cook）；
?0.”V-18导丝（BostonScientific)
?主体支架EndurantII（Medtronic）
?左髂动脉Lifetech支架（先健）
?VIABAHN支架（GORE）
?Interlock可控弹簧圈（BostonScientific）
复查造影观察腔内修复情况，确认无误后封堵穿刺点
时段三(11:30-13:00)
转播单位：上海交通大医院
病例一
术者：薛冠华、倪其泓、张拓
顾XX，男，57岁
?主诉：左下肢间歇性跛行4月，跛行距离小于米
?危险因素：高血压、糖尿病
?既往史：3月前因右髂动脉狭窄伴血栓，行吸栓+右髂动脉支架植入
?查体：R3；TASCD；左ABI：0.35，趾压：59mmHg；右ABI：0.40，趾压：71mmHg
?治疗步骤
右股动脉逆向穿刺置鞘
?6F短鞘（Cordis，美国)
?6F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
顺行通过股腘动脉病变
?0.”V-18导丝（波科，美国）；4FMPA导管（Cordis，美国）
如顺行开通失败，则行腘动脉逆向穿刺，双向内膜下动脉重建
?21G微穿刺针（迈瑞通，美国）
?4F桡动脉鞘（Trumo,日本）
开通后，如发现血栓，行机械血栓清除：Roterax导管（BD，美国）
股腘动脉病变4、5mmSaber球囊扩张(Cordis，美国）
股腘支架植入5、6mmPulsar-18（百多力，美国)
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
病例二
术者：冯自波，郭相江，祝友鹏
周XX，男，67岁
?主诉：右下肢间跛5年，加重2月
?危险因素：高血压，高脂血症
?既往史：左髂总动脉瘤腔内隔绝术后2周
?查体：R3，TASCC；ABI：左0.38右0.42
?治疗步骤
左股动脉逆向穿刺置鞘
?6F短鞘（巴泰医疗，中国)
?7F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
顺行通过股腘动脉
?0.“Trailblazer支持导管（Medtronic，美国);4F单弯导管（Cordis，美国）
?0.”Connectflex，ConnectT导丝（Abbott，美国）；0.”V-18导丝（Boston，美国）
如顺行开通失败，则行腘动脉逆向穿刺，双向内膜下动脉重建
?21G微穿刺针（迈瑞通，美国）
?4F桡动脉鞘（Trumo,日本）
开通后，股腘动脉病变4，5mm凰泰高压球囊扩张(巴泰，中国）
股腘支架植入
?5/，5.5/Supera,7/60Absolute（雅培，美国）
?6mm凰泰高压球囊近端支架后扩（巴泰，中国）
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
病例三
术者：叶猛，王韦仑，李先涛
殷XX，女，84岁
?主诉：右下肢间跛7年，加重3月
?危险因素：高血压
?既往史：左下肢动脉腔内治疗术后1月
?查体：R3，TASCC；ABI：左0.82右0.34
?治疗难点：能否采用Viabahn进行股腘动脉腔内治疗
?治疗步骤
左股动脉逆向穿刺置鞘
?6F短鞘（巴泰医疗，中国)
?7F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
右髂动脉球囊扩张+支架置入
?Absolute7/60（Abbott，美国)
?6mm凰泰球囊后扩(巴泰，中国）
右侧股浅动脉近端锚定区评价（如近端股浅锚定区超过5mm,股总直径接近7mm)，则考虑VB植入，远端锚定区选择在2区
顺行通过股腘动脉
?0.”seek支持导管（BD，美国)
?0.”Connectflex，ConnectT导丝（Abbott，美国）；0.”V-18导丝（Boston，美国）
如顺行开通失败，则行腘动脉逆向穿刺，双向内膜下动脉重建
?21G微穿刺针（迈瑞通，美国）
?4F桡动脉鞘（Trumo,日本）
开通后，股腘动脉病变4，5mm凰泰高压球囊扩张(巴泰，中国）
股腘支架植入
?方案一：Viabahn5/两枚（Gore，美国）
?方案二：补救性支架置入Smartflex(Cordis，美国）+5/5.5mmOrchid药物球囊后扩（先瑞达，中国）
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
时段四(13:00-14:30)
转播单位：
·上海交通大学医医院
·医院
病例一
术者：叶炜教授团队
?主诉：临床主因“左下肢肿胀4年，加重伴步行酸胀感3月”入院。患者4年前无明显诱因出现左下肢水肿，口服“消肿药物”治疗，左下肢水肿较前略有缓解。近3个月无明显诱因出现左下肢步行后酸胀感，双下肢CTV可见左髂总静脉纤细。现为进一步手术治疗，收入我院。
?既往史：既往“慢性粒细胞性白血病（完全缓解）、胆囊切除术后、子宫肌瘤剔除术后”
?查体：左下肢肿胀，未见明显曲张静脉包块，皮温正常，未见色素沉着及破溃；左下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）（±）。右下肢可见蚓状浅静脉曲张。双足背动脉博动有力，肢端血运良好。
?入院后复查凝血：D-Dimer0.51mg/L
?辅助检查：双下肢CTV显示轴位相可见左髂总静脉狭窄，管腔前后径明显减小。
?手术计划
穿刺左股静脉，置入导管鞘
造影查看左髂静脉情况
导丝配合导管通过左髂总静脉病变
建立工作通路后，先行左髂总静脉球囊预扩张，再行支架植入，再行支架内后扩张
拔除导丝、导管鞘，穿刺点压迫止血
病例二
术者：刘晓兵，刘光，黄晟，杨广林
男，85岁
?主诉：左下肢肿胀痛6天
?危险因素：高血压病史多年
?超声：入院左下肢深静脉超声检查：左下肢深静脉血栓形成
?拟行手术：左下肢深静脉顺行造影检查+左小腿深静脉穿刺左髂股静脉机械性吸栓术+PTA+STENT术
?治疗步骤
患者仰卧位，左小腿深静脉/左腘静脉入路
左下肢深静脉顺行造影检查+左髂股静脉机械性吸栓术+PTA+STENT术
?4FMPA/VER导管（Cordis）;
?0.”Hiwire导丝（Cook）；
?0.”V-18导丝（BostonScientific)
?Aspirex机械吸栓系统8F（BD）
?ATGold球囊12mmX60mm（BD）
?Lifestar支架14mmXmm（BD）
复查造影观察腔内修复情况，确认无误后穿刺点压迫
病例三
术者：叶开创、王新、马浩、蓝宇俭
女，70岁
?主诉：双下肢间歇性跛行2年余，右下肢重
?危险因素：高血压，糖尿病
?下肢动脉CTA：双小腿动脉多发狭窄闭塞，左股浅动脉远端狭窄
?拟行手术：右股动脉顺行穿刺下肢动脉扩张成形术
?治疗步骤
患者仰卧位，右股动脉顺穿入路
?0.”泥鳅导丝(Terumo)及Command18(Abbott)导丝
?4F椎动脉导管（Cordis）及Trailblazer支持导管（Bostonscientific）
路线图引导下开通膝下病变血管
?Saber2*mm/2.5*mm（Cordis)球囊扩张
造影观察远端通畅情况，确认无误后封堵穿刺点
时段五(14:30-16:00)
转播单位：上海交通大医院
病例一
术者：梁卫，王鹏，李茂然
任XX，男，53岁
?主诉：右下肢间歇性跛行米
?危险因素：DM，糖尿病肾病
?MRA：.05.11MRA：右股浅A近、中段严重狭窄，右胫前A闭塞、腓A和胫后A狭窄
?查体：右股A（+），右腘、足背及胫后A（-）
?治疗步骤
左股总A穿刺，“翻山”6F-55cm长鞘（Cook美国）
通过右SFA病变：支撑导管（Seek-18，BD美国）+V18导丝（波科美国）（备ConnetFlex导丝雅培美国）
血管准备：2.3F激光导管（菲利普美国）减容，PTA（VT球囊5-40mm，BD美国）
右SFADCB：Acotec5-60mm（先瑞达中国）
血管评估：IVUS（Volcano美国）
备SFA支架：6mm（Pulsar-18德国）
通过右胫后和腓A病变：支撑导管（Seek-18，BD美国）+V18导丝（波科美国）
膝下动脉PTA：2.5mm/3.0mm球囊（Sterling波科美国）
病例二
术者：吴子衡，郭相江
孔XX，男，55岁
?主诉：左侧臀肌间跛1年余
?危险因素：高血压、糖尿病，吸烟（10支/天）
?既往史：4年内双下肢动脉接受过多次腔内治疗
?查体：R3；ABI：左0.21；右0.35
?治疗步骤
右股动脉逆向穿刺置鞘
?5F短鞘（巴泰医疗，中国)
?6F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
顺行开通左髂内动脉
?0.”Rubicon支持导管（Boston，美国);4FMPA导管（Cordis，美国）
?0.”Connectflex（Abbott，美国）；0.”Tressurefloppy导丝（Asahi,日本）；0.”V-18导丝（Boston，美国）
4/60Steering球囊预扩(Boston,美国）
左髂内支架植入
?Innova6/60（Boston，美国）
?5/60stering球囊后扩（Boston，美国）
Proglide（Abbott，美国）缝合穿刺点
病例三
术者：叶猛，王韦仑，李先涛
张XX，男，67岁
?主诉：左下肢股腘动脉viabahn植入两年，静息痛2月
?危险因素：高血压、高脂血症，长期吸烟
?既往史：2年前于交大手术直播中，行左股腘动脉Viabahn植入，在此一月前行右下肢股腘VB植入
?查体：R4，TASCD；ABI：左0；右0.14
?影像学资料：
年双下肢下肢动脉VB植入后术前、后造影学资料
/4，右股腘动脉植入Viabahn5/两枚，6-一枚
/06/01，左股腘植入viabahn5/两枚，6/一枚
疑难分析
VB阻塞可能原因分析
①远端边缘性狭窄致VB阻塞
②近端边缘性狭窄致VB阻塞
③股总原发性病变致VB阻塞
④凝血功能异常
左股深动脉阻塞可能原因分析
①VB进入CFA过多导致PFA阻塞
②股总原发性病变致PFA阻塞
③VB血栓蔓延至股总，致股深阻塞
为何右侧VB阻塞并不累及股总及股深？
?治疗策略：
?治疗步骤：将根据血栓清除后结果决定下一步治疗方案
?器材准备
5F短鞘，6F40cm长鞘（巴泰医疗，中国)
6FRotarex导管（BD，美国）
4,5,6mmUltraverse球囊（BD，美国）
5/40，7/40Lifestent（BD，美国）;5/50Viabahn(Gore,美国）
5/40Orchid药物球囊（先瑞达，中国）
0.”Connectflex（Abbott，美国）；0.”Tressure12导丝（Asahi,日本）；0.”V-18导丝（Boston，美国）
Turbohawk斑块旋切装置（Medtronic，美国)
往期回顾
●开幕式直播(8:00开始)
第十届上海交通大学血管病论坛（SJVF~）
●精彩放送丨SJVF-下肢动脉手术直播病例随访结果分析
●重磅丨SJVF-2手术直播病例随访结果分享
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本文编辑：佚名
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