第二章

女性生殖系统解剖

P7阴道的组织结构:阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化(第8版笼统的说阴道黏膜受性激素影响)

评:阴道的上1/3受子宫动脉下行支支配,与宫颈一致,众所周知,宫颈阴道部与阴道上1/3平面上是一致的,宫颈癌易转移至阴道上段,而阴道上段癌的手术范围也是参照宫颈癌的。这一理论更新很好的反应了此处解剖及功能的统一。

P9静脉:在描述卵巢静脉/肾静脉时,提到腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉水平时应避免损伤(新增内容)

评:这些年手术技能的提高,对于卵巢癌/子宫内膜癌的淋巴清扫应该要达到此水平,以往少部分专家做,医院的广泛开展,有必要做一个提醒(可能是这个用意)。

第三章

女性生殖系统生理

P16胎儿期:胚胎细胞不含Y染色体,或Y染色体短臂缺少睾丸决定因子(TDF)时,胚胎向女性分化(第8版只是说不含Y染色体,没有提TDF)

评:TDF才是关键,而不是Y染色体。

P17绝经过渡期:激素补充治疗(HRT)可缓解绝经相关症状,一定程度上预防老年慢性疾病的发生。(新增)

评:很久以前可能有点争议,现早已成共识。

P18月经:16岁以后月经尚未来潮应当引起临床重视(第8版是15岁以后)

评:避免过度干预。

P21排卵:一个新名词卵冠丘结构/卵冠丘复合体(OCCC),替代了第8版的卵丘颗粒细胞

第四章

妊娠生理

P30受精卵着床的必要条件:体内分泌足量的雌激素和孕酮,同时提到了子宫内膜容受性(第8版只提到了孕酮)

P34叶状绒毛膜:新增一段:子宫-胎盘循环建立的一个重要环节是子宫螺旋动脉重塑...螺旋动脉重塑障碍可导致子痫前期/胎儿生长受限

P35hCG:受精卵着床后第1天可自母血清测出(第8版是受精后第10天能测出),妊娠8-10周达高峰(第8版是着床后10周达高峰)

评:着床是受精后第6-7天,请自行换算

P37

羊水:胎肺分泌ml液体入羊膜腔(第8版是-ml)

胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式(第8版描述50%由胎膜吸收)

每日约ml羊水通过膜内运输进入胎盘表面的胎儿血管(第8版:母体与羊水的交换主要通过胎膜,每小时约ml)

评:第9版备注到,羊水膜内转运是向胎儿胎盘血管的转移,其中只有微量的羊水转移至母体血浆

P39循环系统变化:新增妊娠期下肢静脉压显著增高,增加深部静脉血栓(DVT)的发生风险

评:静脉栓塞越来越受到妇产科大夫的重视,去年年底的VTE共识出炉便可知

P39血液系统变化:单独列出血小板的变化

评:反应了对妊娠期血小板减少症的重视

P41甲状腺:明显增加了对孕期甲状腺激素变化的描述

评:甲状腺功能与妊娠期相关疾病的关系逐渐得到临床大夫的重视

第五章

妊娠诊断

P43早期妊娠症状体征中增加:部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适

注:太多急诊是因此而来,对于这样的正常现象,神药黄体酮的使用是不是有点过度了?

P44强调11-13+周测量CRL矫正孕龄(确实以末次月经估计孕周有太多的不准确),删除了宫颈粘液、体温等现已无人使用的鸡肋指标

P45正常胎动:28周后不低于10次/2小时(8版是6次/2小时)

第六章

产前检查与孕期保健

P50骨盆外测量退出历史舞台(也是鸡肋),对可疑出口狭窄,







































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