下肢肿胀疼痛,千万别忽视这个原因

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突发下肢的“肿胀、疼痛”到底是因为什么？为什么出现这样医院进一步检查呢？

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

突然的下肢肿胀和疼痛

老刘，77岁老年女性，2天前突然出现左下肢肿胀、疼痛，以为年龄大了，腿肿腿痛也就没有太在意，觉得过几天就好了，可这2天左下肢肿胀和疼痛的程度却越来越严重，肿痛的不能下地活动，而且还出现了胸闷的症状，这下就紧张了，医院，做了一些基本的检查，发现是左下肢深静脉血栓合并肺栓塞了，马上第一时间住院治疗。

这到底是什么情况呢？

要了解这个疾病，首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉，静脉分两大类，浅静脉，和深静脉，浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉，还有静脉曲张，腿上突起来的那些血管，那些，都是浅静脉，深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行，所以深静脉有个别称，叫伴行静脉。打个比方，浅静脉就好像某个城市道路的一些小道，而深静脉就是城市交通的主干道，如果小道坏了，对整个城市交通的影响不大，但是要是主干道出现问题了，整个城市都面临瘫痪。

正常静脉血管里的血液是流动的，深静脉血栓形成（DVT）就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞，形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。

我们看看示意图：

下肢深静脉血栓的示意图，黄柳桓医生绘图

在什么情况下需要注意这个疾病？

下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。

血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是：

肿胀

疼痛，大部分表现为小腿后方疼痛

皮肤温度升高和发红

血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括：

胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

吸气或者用力的时候出现胸痛

咳嗽，甚至咳血

心跳加速

如果您有任何上述症状，尤其在短时间内出现加重的情况下，医院就诊，医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝块堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的时候，严重的情况会导致死亡。

治疗方法

抗凝治疗：积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。

手术取栓治疗：手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法，通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候，现在已经很少使用这个方法。

溶栓治疗：溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药，一种是通过置入一根溶栓导管，插入血栓当中，精准溶解血栓，这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血，与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解，从而降低出血的风险。

导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓击碎并清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。

下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是一种保护装置，通过微创的方法置入在下腔静脉里，主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器。一般情况下，我个人更倾向使用可取出的滤器，在针对血栓相关的治疗结束后，可及时取出滤器，但对一些不适合取出的患者，我们会选择置入不可回收滤器。

这个病例的治疗

通过详细检查，我们对这名患者的情况有了深入的了解，左下肢深静脉血栓，血栓范围累及左髂静脉，并合并了肺栓塞。怎么办？考虑患者77岁高龄，血栓范围广泛，如果全身溶栓治疗，脑出血等风险较高，经过综合评估，我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管，最终达到清除血栓和提高生活质量的目的。

首先，我们穿刺患者的的右股静脉，在下腔静脉置入一枚可回收滤器，然后穿刺患者的左腘静脉，通过造影进一步确认了该病人的左侧髂静脉是完全闭塞的。下图中该病人的左侧髂静脉完全看不到显影，血流被完全堵塞了。

（上图所示患者的左侧髂静脉完全堵塞）

我们使用了美国先进的AngioJet血栓清除导管，插入血栓之中，先在左髂静脉血栓处进行局部精准喷洒溶栓药物，这样可以使用非常少量溶栓药物进行精准溶栓，减少出血并发症。然后将堵塞左髂静脉的血栓打碎并抽吸出来，血栓清除后，我们可以看到病人原来病变的真实面貌，下图是在使用这根特殊的导管进行左髂静脉血栓清除后造影所见，左髂静脉是一个髂静脉压迫综合征，盆腔侧枝丰富。

我们使用球囊对病变处进行扩张，可以看到明显的切迹，见下图。

然后在左髂静脉病变处植入了COOKZVTmm专门用于静脉的自膨式金属裸支架，左髂静脉的血流明显改善，血管形态满意，血流速度佳，盆腔侧枝消失不显影。见下图。

（上图所示就是该患者术前术后的对比）

然后我们再从右侧股静脉穿刺口，取出了置入的下腔静脉滤器，这样就避免了下腔静脉滤器长期留置在体内的并发症。

（上图红色箭头所指就是下腔静脉滤器）

（上图所示取出滤器的下腔静脉）

这样，我们在局麻下快速清除了血栓，开通了髂静脉，并取出了置入的下腔静脉滤器，患者第2天就正常下地活动，不再需要像以前那样长期卧床。病人很快就康复出院，继续在家口服抗凝药物治疗一段时间，定期在门诊复查随诊。

每次看到病人康复的时候，我觉得自己的辛苦是值得的。在征得本人的同意下，我留下了女儿牵着妈妈出院离开病房的照片。

（上图左是患者女儿，上图右是患者）

在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。