急性下肢动脉缺血（ALI）起病急骤，进展迅速，病因复杂，若没有及时准确的诊断和治疗，患者将面临截肢，甚至危及生命。下肢ALI的手术治疗方式包括切开取栓、置管溶栓、导管抽吸等，其中导管抽栓，有可能会导致栓子脱落、远端栓塞，如何避免远端栓塞？年5月16日，在线上举办的第五届血管创新论坛（VINNOVA）上，来自厦门医院心血管外科的庄晖副主任医师就1例右下肢ALI患者的治疗，分享了下肢动脉腔内取栓远端保护的实践与构思。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）
病例分享（男性，46岁）第一次就诊主诉：右下肢冰冷、麻木、疼痛2天余，加重9h。
既往史：房颤、无规律诊治；吸烟20余年。
体格检查：右侧小腿苍白，趾端青紫，足背散在皮肤青紫斑，趾尖稍下垂；变温平面位于膝关节上方15cm，小腿张力可、触痛、压痛轻微；膝关节屈曲自如，足趾背伸，跖曲活动可，小腿前外侧，足背、足趾位置觉、痛觉减退，小腿内侧、后侧、足底位置觉，痛觉存在；右股动脉（＋－）、腘动脉（－）、足背动脉（－）、胫后动脉（－）。
CTA：右髂、腘、膝下动脉节段性狭窄、闭塞。
初步诊断：右下肢ALI（卢瑟福分级Ⅱa期）。
手术过程（一）：右下肢动脉置管溶栓24h，远端动脉发生栓塞，溶栓效果较差。
手术过程（二）：随转为右腹股沟切开取栓，造影显示髂动脉通畅，但腘动脉远端分支仍存在栓塞。
手术过程（三）：再次置管溶栓24h，患者症状缓解；造影显示腘动脉、膝下动脉通畅，远端足弓附近仍存在栓塞。
术后观察：ABI：左侧0.88；右侧0.83。患者感觉、运动恢复，行动自如，右下肢足背区域麻木。因术后切口愈合不良，清创换药2周后愈合出院。
第二次就诊主诉：右下肢冰冷疼痛2天，加重7h。
现病史：术后3月自行停药；术后1个月恢复抽烟，10支/日。
体格检查：右侧小腿苍白，足踝区散在皮肤青紫斑，趾尖稍下垂；变温平面位于膝关节上方5cm，小腿张力可、触痛、压痛明显；膝关节屈曲自如，足趾背伸不能，跖曲活动可，足靴区、小腿前外侧位置觉、痛觉减退，小腿内侧、后侧、足底位置觉存在，痛觉不敏感；右股动脉（＋＋）、腘动脉（－）、足背动脉（－）、胫后动脉（－）。
CTA：右下肢腘动脉至胫腓干闭塞。
初步诊断：右下肢ALI（卢瑟福分级Ⅱb期）。
手术过程（一）：大腔导管抽栓，联合远端保护伞捕获脱落血栓；取栓后造影显示腘动脉及远端恢复血流，但胫后动脉远端仍无血流。
手术过程（二）：继续在远端行保护伞＋导管抽栓，造影显示胫后动脉延迟显影。
手术过程（三）：置管溶栓24h，造影远端动脉灌注良。
术后随访：ABI：左侧0.93；右侧0.83。患者感觉、运动恢复，行动自如，足背感觉较前好转；术后第2天出院，规律随访。
外周动脉血栓保护装置——EPD设计思路
外周动脉疾病腔内治疗的过程中远端栓塞事件时有发生，其中发生率最高的是腔内取栓的治疗。目前，虽然下肢动脉保护装置已有应用，但是并不适用于膝下流出道的保护。对于针对外周动脉的保护装置，其收集腔应该具备捕获新鲜血栓和栓子的能力；适应不同直径血管，例如膝下的小血管；同时，减少对血管的刺激。通过以上的考量，针对EPD的设计有一些构思上的探讨：1）偏心性结构利于贴壁，优于中轴线结构；
2）可独立调节，优于自适应调节；3）独立导丝设计优于导丝一体化设计。总 结1、腔内治疗在急性肢体缺血中的运用价值有待术式和材料的更新变革；
2、远端栓塞事件的预防和治疗可以考虑联合使用远端保护装置；
3、可根据一线的临床需求适配上做设计上的突破。往期回顾
第五届血管创新论坛（VINNOVA）
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本文编辑：佚名
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