10月13日
是世界血栓日
本期官微科普知识
医院副院长
医院院长
张堃
提醒您重视容易被忽略的"炸弹"——静脉血栓
静脉血栓
之前一则新闻报道进入了人们的视野，成为普通大众茶余饭后探讨的话题：一名年轻女记者因为崴了脚，12天离开了人世！而最终的鉴定结果是死于肺血栓栓塞。不免让人惋惜，可为什会出现这种情况？
当然，也有好多人说没崴脚就不会发生这种情况。然而，答案是否定的，即便没有崴脚，生活中乘坐长途汽车、飞机的您，家里长期卧床/瘫痪的老人，患有慢性心衰、肿瘤的患者，刚生完小孩的产妇以及口服避孕药的年轻人，特别是严重创伤四肢长期制动的患者，更是发生静脉血栓的潜在人群。
一、什么是静脉血栓呢？什么是肺血栓栓塞？它有多可怕？血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症是位列第三的心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。
静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕的地方就在于绝大部分的血栓没有任何症状。纵使知道有血栓形成，也没方法、没途径预测它会不会脱落，何时脱落，脱落后会不会形成致死性肺栓塞。更让人吃惊的是：85%形成静脉血栓的创伤患者无典型临床症状。这意味着，早期很难发现这种潜伏着的“炸弹”。
肺栓塞是由于肺部的血管被成块状的血栓堵塞，血液流动受阻所引发的一系列机体反应，就如同自动化菜园里的灌溉水管，被水垢堵实而不能得到营养成分的滋润，最后菜地干枯绝收。
肺栓塞的血栓常来子于下肢深静脉，少数也来自于上肢静脉，顺着血流进入肺动脉。患者会发生缺氧、胸痛等情况，如果血栓堵塞范围大，就会导致致命性肺栓塞，连抢救的机会都没有。
二、静脉血栓是怎么形成的？为什么会形成？血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应。
静脉血栓形成有三大因素，血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。静脉曲张的患者、高血糖、高血压、高血脂的患者、感染的患者、长期久坐久站的人、骨折后制动的人、孕妇等都是静脉血栓的高危人群。
发生静脉血栓后，轻者静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状。严重者发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死，周身发热，患肢剧烈疼痛，最后可能面临截肢。
三、血栓这么可怕，能不能预防，怎么预防呢？世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。所以，普通人要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。
过去医学界认为，乘坐长途飞机与深静脉血栓发病关系密切，而最新研究发现，长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因：坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。
伦敦血液病学专家贝弗利亨特教授建议，使用电脑1小时就应该休息片刻，起身走动，伸伸胳膊踢踢腿，活动踝关节，拉伸小腿肌肉。树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！
此外，对于创伤骨科的患者而言，骨折后的制动以及创伤应激状态都是形成血栓的高位因素，在这种状况下，常规使用足底静脉泵、自主勾脚促进血液回流之后，还需要进行药物干预，主要为抗凝药，减缓血栓的形成或增多。
四、既然血栓这么可怕，如果不幸形成了深静脉血栓，该如何处理？关于深静脉血栓的预防和治疗，国际已有多个治疗指南及规范。目前，大多指南建议首先进行抗凝治疗，必要时在抗凝基础上进行介入治疗，这些方法主要是溶解或取出附在血管壁上的血栓，或者是通过网兜防止血栓回流至重要脏器。其有一定的有效性，但是这些治疗也有可能造成凝血异常导致出血、血管壁损伤等情况。
血栓治疗重在预防，重在早期“拆除炸弹”。得了血栓不可怕，可怕的是不知道自己得了血栓；知道自己得了血栓不可怕，可怕的是不能得到积极有效的早期治疗。所以时刻注意重视形成血栓的风险，发现并及时拆除您身边潜伏的“炸弹”。
专家推介
△医院副院长、医院院长张堃
医师简介
张堃，医院副院长，医院院长、学科带头人，主任医师、硕士生导师，西安市突出贡献专家，西安市学术技术带头人。国家卫健委能力建设和继续教育骨外科学专委会创伤骨科工作组组长、中华医学会骨科分会创新与转化学组副组长、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会副主任委员、AO创伤中国委员会西北区域主席、中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员、中华医学会创伤学分会骨与关节损伤专业委员会委员、中国老年医学学会骨与关节分会副会长、中国老年医学学会骨与关节分会委员会创伤骨科学术工作委员会顾问、中国医师协会骨科医师分会委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会创伤骨科学组副主任委员、海峡两岸医药卫生交流骨科分会常务委员创伤专业委员会副主任委员、陕西省医学会骨科学分会委员会副主任委员、中国生物材料学会骨修复材料与器械分会委员，《中华肩肘外科电子杂志编辑》委员会执行主编、《中国组织工程研究》杂志编委会常务编委、《骨科临床与研究杂志》通讯编委、《中华医学杂志英文版》评议专家、《国际骨科学杂志》、《国际外科学杂志》等杂志编委。
从事骨科临床、教学、科研工作近30年,先后在美国、德国，瑞士国家访问学习。专业方向：创伤后的的全身炎性反应、四肢复杂骨折手术治疗；骨盆髋臼骨折手术治疗；手术并发症处理；骨不连、骨缺损、骨感染的治疗；运动损伤；关节韧带损伤重建；髋、膝关节置换；老年骨折、骨质疏松骨折；创伤后遗症等。研究方向：骨不连断端成骨能力的实验研究、创伤骨科疼痛控制的临床研究、股骨颈骨折股骨头血运恢复规律、开放骨折临床治疗原则的研究、创伤骨科深静脉血栓形成的临床研究。获得陕西省重大项目，主持参与省级、市级科研项目10余项，研究获国家专利2项。近年来国内外学术期刊发表论文余篇，SCI论文30余篇。陕西省科技进步二等奖,西安市科技进步三等奖。参编和参译《创伤骨科教程》、《坎贝尔骨科学》、《洛克伍德成人骨折学》、《肩肘外科手术学》、《简明临床骨科学》等多部学术专著。
门诊时间
门诊时间：每周二上午。
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稿件来源：医院张斌飞
稿件编辑：功宣传科外科费旭静
稿件审核：功宣传科外科赵园园
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