早在年10月份,一名28岁的英国妇女乘坐飞机经济舱从澳大利亚飞往伦敦。历时20小时到达伦敦后晕厥倒地,经抢救2小时后不治身亡。以后数年又发生多次类似病例。因病症特殊,科学家将其命名为“经济舱综合症”。现已明确,“经济舱综合症”又称为“下肢静脉血栓症”或“旅行血栓征”,指乘坐经济舱的乘客由于长时间坐在狭窄座位上不动,导致双下肢瘀滞,发生凝固形成血栓。飞机落地乘客活动后出现血栓脱落、阻塞肺动脉,即形成肺栓塞,引起呼吸困难、胸痛、猝死。那么,血栓是怎样形成的,又如何才能预防呢?

图1.飞行中的飞机和拥挤的经济舱(图片篇来源网络)

一、VTE概述

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)。前者是指血液在深静脉内形成血凝块使静脉管腔部分或完全阻塞,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩展等一系列症状。DVT多数发生于下肢,亦可发生于上肢静脉、肠系膜静脉和脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,以致发生肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的疾病[1],轻者可出现呼吸困难、胸憋、气喘等症状,重者会危及患者生命。静脉血栓栓塞症是围手术期威胁患者生命的首要因素。我国妇科手术后无预防措施的患者发生DVT的概率高达9.2%-15.6%,DVT中PE的发生率为46%。

二、VTE形成的高危因素

血栓形成的机制即“Virchow学说”认为:静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是血栓形成的三要素。外科患者术前活动量少、术中制动、术后长期卧床均使血流明显减慢。其他高危因素包括年龄、恶性肿瘤、静脉曲张、VTE病史和手术创伤。年龄是VTE的独立危险因素。年龄大于50岁者术后发生VTE的几率是年龄小于50岁者的2倍,且年龄每增加10岁,风险增加约1倍[2]。恶性肿瘤可产生促凝物质直接激活凝血系统;可促进炎症因子形成,与血管内皮细胞相互作用形成VTE[3].。ACOG指南指出:静脉曲张导致静脉瘀滞和血管壁损伤有利于血栓形成,是妇科手术术后发生VTE的独立危险因素。既往发生过VTE的患者术后极易复发。与无VTE病史患者相比,有VTE病史患者再次发生血栓的风险增加约8倍[4]。手术创伤、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、住院时间5天均可促进术后VTE的发生[2,5]。

三、妇科手术VTE的推荐筛查意见[6]。

1.具有下列危险因素(年龄》50岁、高血压、静脉曲张、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、开腹手术)之一的,术前应常规行DVT筛查。

2.手术后2-7天内进行DVT筛查。

3.DVT筛查首选无创的下肢血管加压超声检查

4.妇科VTE患者需进行相关检查拍除肺栓塞

5.妇科手术后出现低氧血症、晕厥、呼吸困难、心动过速、胸痛的可疑症状者建议行肺栓塞相关检查,首选肺血管造影。

基于国际Caprini评分,我国确立了6个危险因素与妇科术后VTE独立相关,分别为年龄》50岁、高血压、静脉曲张、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、开腹手术。每个因素赋值1分,根据评分之和将患者分为4个风险等级,称之为G-Caprini模型。见表1.

四、VTE的预防措施[6]:

距今两千多年的《黄帝内经》和孙思邈的《千金要方》都曾阐述“大医治未病”的思想,足见预防医学的重要性,DVT的防治重点在于预防。任何预防措施都是着眼于血栓形成的三要素,即血管内皮细胞损伤、血液瘀滞和高凝状态。预防的目的是尽量减少血管内皮细胞损伤、促进血液循环和改善高凝状态。一般措施为:抬高患肢,防止静脉血流回流障碍;鼓励患者勤翻身,早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸促进血液循环;适度补液、多饮水,避免脱水导致的血液瘀滞;戒烟酒、控制血糖、血脂、血压避免血管内皮损伤;尽量缩短手术时间、术后尽量不用止血药物。

图2.阐述治未病的《黄帝内经》和《千金要方》(图片来源网络)

特殊预防措施包括:一、机械预防:1.弹力袜,过膝弹力袜优于膝下弹力袜。2.间歇性充气加压泵,建议每天使用至少18小时以上。以上预防措施的原理时促进血液循环、防止血液瘀滞。如果没有这种加压泵,患者家属可以经常为患者按摩双下肢以利于血液循环,对VTE的预防也有很大的帮助。二、药物预防:药物预防的机制是改变血液的高凝状态,防止血栓的形成。常用的药物多未1.普通肝肾IU皮下注射,2次/天,可在术前2小时开始使用2.低分子肝素(LMWH)IU皮下注射,1次/天。对于高危患者特别是恶性肿瘤患者,建议术前12小时内开始使用。具体血栓风险等级与预防措施见表2。

由于术后DVT多发生于24小时内,考虑到抗凝药物可能引起出血,故建议药物预防于术后6-12小时后使用。良性疾病预防用药推荐术后7-10天或至可以自由下床活动[7];恶性肿瘤推荐药物预防至术后4周[8]。

所以,无论是长途乘坐飞机、火车、汽车,还是长时间保持肢体屈曲不动,为了预防静脉血栓形成,都应该经常的改变体位、按摩肢体或多活动以利于血液循环。对于妇科术后的病人,除了医生应用抗凝药物以外,患者要尽量早下床、深呼吸、按摩肢体、穿弹力袜预防血栓形成。

参考文献:

1.GoldhaberSZ,BounameauxH.Pulmonaryembolismanddeepveinthrombosis[J].Lancet,,():-.

2.QuH,LiZ,ZhaiZ,etal.Predictingofvenousthromboembolismforpatientsundergoinggynecologicalsurgery[J].Medicine,,94(39):e.

3.PrandoniP,FalangaA,PiccioliA.Cancerandvenousthromboembolism[J].LancetOncol,,6(6):-.

4.AndersonFAJr.SpernerFA.Riskfactorsforvenousthromboembolism[J].Circulation,,(23suppl):9-16.

5.PeedicayilA,WeaverA,LiXetal.Incidenceandtimingofvenousthromboembolismaftersurgeryforgynecologicalcancer[J].Gynecol,Oncol,,12(1):64-69.

6.郎景和,王辰,瞿红等.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J].中华妇产科杂志,,52(10):-

7.CommitteeonPracticeBulletins-Gynecology.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologist,ACOGPractece,bulletinNo,84:preventionsofdeepthrombosisandpulmonaryembolism[J].ObstetGynecol,,(2pt1):-.

8.GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.preventionsofVTEinnonorthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegechestphysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidlinse[J].Chese,,(2suppl):eS-eS.

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响,iOS版的赞赏功能被关闭,可通过转账支持。









































北京哪家医院可以治白癜风
白癜风特征



本文编辑:佚名
转载请注明出处:网站地址  http://www.towwm.com/kcyyy/9181.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 当前时间: