下肢深静脉血栓形成(LDVT)是指由于各种原因导致血液非正常的在深静脉内凝结,阻塞下肢静脉血液回流,并引起静脉壁的炎性改变性疾病,属于中医“股肿”、“肿胀”等范畴。

中国中西医结合学会周围血管病专业委员会编撰制定了《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(年修订稿)》。

诊断标准

(1)患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛;患肢皮肤呈暗红色,温度升高;浅静脉怒张;Homans征阳性。

(2)多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。

(3)超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。

(4)急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。

临床分期标准

(1)急性期:发病后14d以内。①发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛;②患肢广泛性肿胀;③患肢皮肤呈暗红色,温度升高;④患肢广泛性浅静脉怒张;⑤Homans征阳性;⑥彩色超声多普勒:静脉增粗,腔内充满低实性回声,无血流信号。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞;⑦急性期血浆D-二聚体高于正常,血白细胞总数增高,血沉增快;⑧并发肺栓塞或肺梗塞,则有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、休克等。

(2)迁延期:发病后14d~3个月。①患肢肿胀、胀痛及酸胀沉重;②浅静脉怒张或曲张;③足靴区皮色呈暗褐色;④彩色超声多普勒:血栓回声增强,呈强、低实性回声,阻塞的管腔内出现点状血流或血流柱。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄。

(3)后遗症期:发病3个月以后。①下肢浅静脉怒张或曲张;②活动后肢体呈指陷性水肿、胀痛;③出现营养障碍改变:皮肤色素沉着,淤血性皮炎;④小腿溃疡;⑤彩色超声多普勒:血栓强回声和低回声混杂,有间断血流信号,瓣膜功能不全,管腔明显增粗,竹节状消失,血液返流。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失;侧支循环形成,呈扩张扭曲状。

根据病变部位分型

(1)周围型:包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两型。起病隐匿,小腿疼痛,Homans征阳性。

(2)中央型(髂-股静脉血栓形成):发病急骤,先有腹股沟区胀痛,随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛,股三角区压痛,Homans征阴性。

(3)混和型(全下肢深静脉血栓形成):患肢皮肤呈暗红色,广泛粗肿、胀疼,股三角区压痛,Homans征阳性。

症状量化评分标准

(1)皮肤温度:①正常,0分;②皮肤微热,2分;③皮肤轻度热,4分;④皮肤温度明显高,6分。

(2)皮肤色泽:①皮肤色泽正常,0分;②皮肤轻度潮红,2分;③皮肤淡紫,4分;④皮肤暗红,6分。

(3)疼痛:①正常,0分;②偶尔出现,2分;③经常出现,可以忍受,4分;④明显胀痛,难以忍受,6分。

(4)患肢肿胀(与健侧肢体肢围比较):①正常,0分;②肿胀≥1cm,2分;③,肿胀≥2cm,4分;④肿胀≥4cm,6分;⑤肿胀≥6cm,8分。

(5)Homans征:①正常,0分;②轻微疼痛,2分;③疼痛,4分;④明显疼痛,6分。

(6)彩色超声多普勒变化:①血管腔完全再通,0分;②血管腔再通率≥80%,2分;③血管腔再通率≥60%,4分;④血管腔再通率≥40%,6分;⑤血管腔再通率≥20%,8分;⑥血管腔再通率20%,10分。

辨证分型

(1)湿热下注证

证候:患肢明显肿胀,胀痛、压痛明显,皮色暗红而热,浅静脉扩张,按之凹陷。伴发热,口渴不欲饮,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

(2)血瘀湿重证

证候:患肢肿胀疼痛较重,皮色暗红,浅静脉扩张,活动后症状加重。舌质暗红,有瘀斑、瘀点,苔白腻,脉沉细或沉涩。

(3)脾肾阳虚证

证候:患肢肿胀,沉重胀痛,朝轻暮重,伴腰酸畏寒,疲乏无力,不欲饮食;患肢皮色暗褐,溃疡经久不愈,肉芽灰白,脓水清稀。舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。

疗效判定标准

(1)中医证候疗效(主症+次症)评价标准痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%;显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,<90%;有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,<70%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。

注:参照尼莫地平法,([疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分]×%。

(2)单项症状疗效判定标准

临床痊愈:症状消失,积分降至0分;显效:症状明显改善,积分降低2个等级;有效:症状有所改善,积分降低1个等级;无效:症状无改善或加重,积分未减少或有所增加。

①患肢沉重、酸胀感:a完全消失,积分降至0分;b明显减轻,积分降低2个等级;c轻度减轻,积分降低1个等级;d未减轻或加重,积分不减少。

②活动后患肢肿胀:a活动后不肿胀,积分降至0分;b肿胀≥1cm,积分降至2分;c肿胀≥2cm,积分降至4分;d肿胀≥4cm,积分降至6分;e肿胀≥6cm,积分降至8分。

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本文编辑:佚名
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