美国胸科医师学会第10版静脉血栓栓塞症（VTE）治疗指南定义，为期3个月的抗凝治疗为长期抗凝；超过3个月的抗凝治疗为延长期抗凝。指南对于长期抗凝阶段如何选择抗凝药物的意见进行了更新：1.对于不伴有肿瘤的VTE患者，建议长期抗凝以及延长期抗凝使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于使用维生素K拮抗剂（VKA）（2B级）；更优于使用低分子肝素（LMWH）（2C级）；2.而对于合并肿瘤的VTE患者，建议使用LMWH，优于使用VKA（2B级）或是达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（2C级）。新指南认为，未合并肿瘤的VTE患者，其血栓复发风险较低，选择VKA相对于LMWH，疗效相似却更加经济、方便。而合并肿瘤的VTE患者，LMWH在降低血栓复发风险方面更加有效和可靠，且便于控制和管理。关于新型口服抗凝药物（neworalanticoagulant,NOAC），如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，最近有四项大规模的临床试验证实NOACs在患者出血风险，尤其是颅内出血风险上低于VKA；而且患者口服更加方便。据此，新指南指南推荐将NOACs作为非肿瘤DVT患者初始和长期抗凝的首选。尽管有间接证据表明，阿哌沙班出血风险低于其他口服抗凝药，但是，新指南特别强调，在NOACs推荐的优先性上不做区分。而关于延长期抗凝药物的选择，第9版指南推荐不更改抗凝药物；而新指南认为可以考虑更换抗凝药物。新指南推荐的不同情况下的抗凝药物选择及其依据如下表。
导管直接溶栓（Catheter－DirectedThrombolysis，CDT）在治疗急性下肢深静脉血栓形成中的作用：一项大型随机临床试验（CAVENT）比较了CDT及仅抗凝治疗分别在下肢深静脉血栓后遗症（Post－thromboticsyndrome，PTS）中的作用，结果表明CDT在减少PTS发生中效果显著，但并未提高患者生活质量，同时也增加了医疗花费；而且有研究表明，CDT可能增加2倍输血的可能，3倍颅内出血的风险，1.5倍PE的风险及2倍下腔静脉滤器植入的风险。因而，第10版指南对CDT的推荐意见未作更改，仅推荐CDT适用于有髂股静脉血栓形成、VTE症状出现≤14天、身体免疫机制健全、预期寿命≥1年、低出血风险者的患者，这类患者可以从CDT中获益。
下腔静脉滤器植入的适应证：第10版指南对于接受抗凝治疗的急性DVT或者PE患者，不建议常规使用下腔静脉滤器(1B级)。一项随机临床试验（PREPIC）发现，PE或VTE有再发风险的患者植入滤器3个月后，其再发PE，尤其是致死性PE的风险并未降低；而对于严重PE患者（合并低血压者）的滤器植入是否有益仍存在争议。第10版指南不建议将各种随机临床试验结果合并，因为植入滤器种类不同、植入时间不同甚至随访时间不同都会对结果造成偏差。因此对于下腔静脉滤器联合抗凝在急性DVT或PE中的推荐等级并未改变,临床工作中应严格把握植入滤器的适应证。
逐级加压弹力袜在深静脉血栓预防和治疗中的作用：第9版指南建议深静脉血栓2年内使用逐级加压弹力袜可显著降低PTS发生率，其证据来源于两个单中心随机临床研究。但该研究并未采取双盲法，也未设安慰剂对照组。因此，第10版指南认为其临床证据有明显缺陷，且将两个试验结果合并，并不完全具有可信度。事实上，新的研究显示常规使用弹力袜并不能减少PTS的发生，亦不能减少腿部肿痛的症状。因此，第10版指南不建议VTE治疗后常规使用弹力袜预防PTS。但是，这并不意味逐级加压弹力袜在防止PTS中毫无作用。事实上，我们在临床工作中常发现逐级加压弹力袜在缓解患者症状方面确有帮助。
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