——摘自文章章节
研究背景支架所提供的机械支撑可防止弹簧圈脱垂，使弹簧圈紧密堆积，而自膨胀支架的辅助使得宽颈动脉瘤的血管内治疗不再是技术上的禁忌。Neuroform支架（Stryker）作为一种保护装置引入后受到了其他支架的借鉴，不同类型的支架性能取决于构象或制造属性（即开环与闭环结构、激光切割或编织材料、不同的孔径和可变的金属覆盖率）。因此，不同支架对动脉瘤瘤颈的保护和血流分流情况不同。各种商用支架对颅内动脉瘤术后结局的影响尚存在争议。其中编织闭环LVIS支架（Microvention）支架和激光切割开环Atlas支架（Stryker）都是相对流行的低剖面系统输送动脉瘤辅助栓塞支架，而且它们都在几乎同一时间上市。在此，来自韩国首尔国立医学中心的Yeon等人评估了未破裂颅内动脉瘤患者应用支架辅助弹簧圈栓塞6个月后的效果，并应用倾向性评分匹配（1:1）分析这两种支架在随访期间对动脉瘤闭塞状态的影响。
研究方法.04-.12研究中心共有名患者（个颅内动脉瘤）接受了栓塞治疗。例（30.0%）行支架辅助栓塞（SAC）。排除非囊性动脉瘤或复发病例和缺乏6个月随访成像的病变后剩余例，在此基础行，进一步排除了例采用Enterprise支架治疗的动脉瘤和6例蛛网膜下腔出血起病的病例。最终，该队列仅限于例应用LVIS和Atlas支架进行SAC治疗的未破裂颅内动脉瘤（UIA）。在电子病历系统筛选包括性别、年龄、共病情况和吸烟史等基线数据。同样，研究者纳入了动脉瘤的血管造影变量，如直径、瘤颈、近端（颈内动脉[ICA]）或远端（大脑前动脉[ACA]或大脑中动脉[MCA]）的位置、穹颈比和栓塞后即时闭塞结果等。所有SAC均在全麻下进行。UIA患者在术前常规服用双重抗血小板药物，并检测耐药性。在术中进行静脉肝素注射，并根据激活凝血时间进行调整。只有在发生术中血栓-栓塞的情况下，SAC完成后才维持替罗非班或肝素输注（最长12小时）。另外，建议在栓塞后进行至少3个月的双抗治疗，然后进行至少1年的单抗治疗。栓塞后血管造影评估按Raymond分类法分为完全闭塞、残余颈部或残余瘤囊。完全栓塞和残余颈部代表初次栓塞成功。随访6个月、18个月和36个月时获得磁共振血管造影（MRA）。对MRA检查时发现的明显复发建议进行DSA检查，以确定是否需要再次治疗。随访6个月的MRA或DSA研究用于评估闭塞情况。对于复发患者建议再次栓塞。
研究结果共有名UIA（女性/，72.5%，平均年龄（60.0±9.6岁）经SAC栓塞并符合研究条件。应用LVIS和Atlas支架分别有例（69.3%）和例（30.7%）。平均动脉瘤大小为5.2±2.1mm，平均瘤颈为3.9±1.4mm。平均穹颈比为1.3±0.3。有个前循环动脉瘤（近端[ICA]，个；远端[ACA或MCA]，），个病灶为分叉型。SAC术后即刻例（73.2%）获得了成功栓塞（完全闭塞或残留颈部），平均填充密度为32.7±7.6%。具体临床特征见表。在6个月的随访中发现41个栓塞后动脉瘤（8.9%）部分复发（轻度，28；重度，13），为了评估支架类型对动脉瘤复发的影响，对使用LVIS和Atlas支架治疗的UIA进行了分析。患者年龄（P=0.），性别（P=0.）前后循环病变（P0.）和动脉瘤类型（P0.）在组间差异显著。总复发率和完全复发率在两组中期随访时相似（分别为9.1%vs8.5%和3.1%vs2.1%），并且在1:1倾向评分匹配后没有显著差异，具体数据见表1。
表1.倾向性评分匹配前后的影像学和临床特征（n=）研究结论在这项倾向性评分匹配研究中，应用LVIS和Atlas支架辅助栓塞未破裂颅内动脉瘤在中期随访时的复发率是相似的，尽管理论上LVIS更具有优势，但是仍需要进一步的随机对照研究来证实研究者的发现。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
孙博文医师
哈尔滨医院史怀璋教授团队
审校
朱悦琦副主任医师
医院
终审
许奕教授
海军医院
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