急性动脉栓塞是心脏或动脉脱落的血栓或斑块等随血流向远端动脉流动，造成动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。急性动脉栓塞病情发展迅速，其致死、致残率较高，尤其高发于患有心血管疾病的人群，早期诊断及治疗十分重要。
病因NO.1总体病因继发于栓塞所引起的阻塞是首位原因，其中栓子多来源于心脏疾病。其他原因包括血管损伤及反常血栓等，另有极少部分来源不明，可能与患者本身高凝状态等有关。其他依次为动脉瘤栓子脱落，动脉硬化斑块脱落等。
NO.2心源性因素其次是风湿性瓣膜心脏病、房颤、急性心肌梗塞后心室附壁血栓、室壁瘤等疾病均可产生心源性栓子脱落造成栓塞。虽然此类病人已明显减少，但是由于其原发病较严重，且全身状态差，治疗时更为困难。
典型症状（5P征）①疼痛：是肢体动脉急性栓塞的最常见表现，出现突然而且剧烈，并不断加重，距栓塞平面越远出现症状越早。以后疼痛转为无痛，这是因为随缺血的加重，所产生的感觉障碍将替代疼痛症状。
②皮肤苍白：是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈蜡样苍白，随病情加重，皮肤将出现紫色斑块。如手指压之变白，说明毛细血管的血流可复性尚好，如无变化则可能发生早期坏疽。随缺血加重，受累肢体皮肤将出现水泡并进一步变色，最终可出现干性或湿性坏疽。
③动脉搏动消失：发生在栓塞动脉节段的远端动脉。如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。
④感觉异常：发生在急性动脉栓塞的早期。初期感觉麻木、发胀感，严重时出现麻痹。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。
⑤运动障碍：是肢体严重缺血的晚期表现。
此外，栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉。一般来说，皮肤变温带常位于距栓塞部位远端约10-20cm处。除上述临床表现外，患者可伴有感染中毒等全身症状或伴有其他系统疾病或合并症。最常见的是急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾病、代谢性酸中毒、肾功能衰竭或意识状态的改变等。检查①超声波检查：多普勒彩色超声波检查能准确地判断动脉栓塞的部位、栓子的位置形态，同时可以判定栓塞动脉远端的开放情况。
②CTA或MRA检查，CT或核磁检查可以通过血管成像，显示栓塞的部位。
③动脉血管造影：是测定血栓位置的最准确方法，但具有创伤性，诊断明确的动脉栓塞者不需要做此检查。当诊断有疑问，特别是对于那些有血管疾患（如动脉粥样硬化）或曾行血管重建术的患者可行血管造影检查。治疗01非手术疗法由于急性动脉栓塞起病急骤，症状严重，进展迅速，直接危及肢体和患者生命，故早期诊断，及时有效治疗十分重要。同时又要治疗一系列心血管疾病等其他合并症，防止发生其他严重的并发症而危及生命。
①一般处理：患者绝对卧床，注意生命指标及患肢的情况。
②抗凝：常规应用肝素抗凝，低分子量肝素疗效确切，无出血等并发症，目前已广泛应用于临床。
③溶栓治疗：分为局部用药及全身用药，局部用药即于血栓所在部位直接应用药物，可采用介入导管溶栓或局部动脉直接注射。该方法用药量小，副作用小，疗效确切。全身用药简便，用药量偏大，易发生并发症。虽然溶栓药物较多，但目前临床多应用尿激酶，该药效果较好，并发症少，无需试敏。
④祛聚治疗：常用低分子右旋糖酐，阿司匹林等。
02手术治疗发病时间在7天之内的急性动脉栓塞均可手术治疗，手术越早效果越佳。急性动脉栓塞后8-12小时是手术的最佳时机。超过7天栓子已粘连，取出困难，手术效果不理想。如果受累肢体已出现坏疽或患者全身疾病不能耐受手术时不宜手术。
预防高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素，可以有效地达到预防的目的。
本期内容来自于曹建春主任医师的临床总结，图片来源于网络，感谢阅读，祝大家五一劳动节快乐，下期见!
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