主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。关于肺梗的治疗，我们已经写过相关的文章。但有些问题并没有讲清楚，或者说讲得不够详细。众所周知，肺动脉栓塞（PE）分为大块型PE（高风险PE），次大块PE（中度风险PE）和低风险PE。这三种PE的划分标准纯粹依赖临床指标，不是看PE的大小/体积！在CTA上看到的骑跨型PE，约85%无血流动力学改变！PE的评估标准有三种：血压、右心（RV）功能、心肌坏死。PE的分类最准确的是PE严重程度评分（PESI），或者简化评分（mPESI），该评分系统较繁琐，为了便于记忆，简要概括如下：血压标准：收缩压90mmHg，持续时间15分钟。
右心影像学标准：RV/LV比值0.9,可以是CT表现，也可以是超声心动图表现。次大块PE患者，RV测量值5.1cm，LV测量值2.9cm，比值远远大于0.9次大块PE患者，超声心动图示RV横径明显大于LV横径。心肌坏死标准：利钠肽（BNP）升高,肌钙蛋白升高，缺血性心电图改变（右束支传导阻滞，前壁ST段上抬，前壁T波倒置）。下面简要概括三种PE的诊断要点：
大块PE诊断：PE+血压下降；
低风险PE诊断：PE，无血压下降，无RV影像学异常，无心肌坏死。
次大块PE诊断较为复杂，可以是PE+RV影像学异常+心肌坏死，也可以是PE+RV功能异常，还可以是PE+心肌坏死。
由于以上原因，次大块PE可以分为次大块高风险PE和次大块低风险PE。
次大块高风险PE诊断：PE+RV功能影像学异常+心肌坏死。
次大块低风险PE诊断：PE+RV影像学异常，或者PE+心肌坏死。
参考文献：1.StephenP.Reis，etal:Acutepulmonaryembolism:endovasculartherapy.CardiovascDiagnTher.Jun;8(3):–.
2.MatthewA.Chiarello,etal:Catheter-DirectedThrombolysisforSubmassivePulmonaryEmbolism.SeminInterventRadiol.Jun;35(2):–
长按