肺动脉充盈缺损：肺栓塞？肺血栓栓塞？肺动脉肿瘤？肺动脉狭窄？
充盈缺损的地方，密度不均匀，有强化有可能是肿瘤（血栓里面没有血管，一般不会强化）；CT示肺动脉内肿块，肿块侵犯纵膈（血栓不会跑到纵膈）。最终活检证实为肺动脉肉瘤。下一个病例CT提示肺动脉受压（纵膈血肿压迫），进一步检查发现A型主动脉夹层。
肺通气灌注扫描：右肺大面积肺栓塞。
最终肺动脉CTA提示：主动脉夹层，没有血栓。
你看到的充盈缺损，实际是纵膈血肿压迫了肺动脉而已。
以上两个病例告诉我们，肺动脉充盈缺损，可能是肿瘤，可能是血管狭窄，而非仅仅是血栓栓塞。当一个肺栓塞病人治疗无效时。我们要考虑到：肺栓塞可能误诊了，它可能不是血栓栓塞，可能是癌栓？又或许根本就没有栓子！假如肺动脉里面的病灶，密度不均，有强化，需高度怀疑肿瘤（血栓一般不会强化）。同时要高度注意纵膈病变。纵膈病变会侵犯、压迫肺动脉，引起充盈缺损，需多层面仔细辨别，避免误诊。END
写在最后：肺动脉充盈缺损，不一定是肺血栓，也不一定是肺栓塞！文字：苏兵、韩光图片：苏兵编辑：韩光审核：耿立惠预览时标签不可点