近日,61岁的齐女士,早上8点左右突然感到头痛,疼痛剧烈难以忍受,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肢体活动障碍及意识障碍,于急诊送于我院,行头部CT显示“蛛网膜下腔出血”收入神经重症监护病房。查体可见神清语利,颅神经(-),四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射对称,感觉对称,双下肢病理征(-),颈强直(+),克氏征(+)。仔细询问病史,齐女士既往高血压史,未规律口服药物。张卓伯主任看患者后考虑患者发病急、病情重,建议立即行脑动脉造影+动脉瘤介入栓塞术,并告知家属手术方案及风险后,家属表知情并同意手术。

我科介入小组成员在张卓伯主任带领下立即为患者进行急诊手术,在脑动脉造影下所见:右颈内动脉后交通段动脉瘤,后交通动脉瘤自颈发出,最大直径10mm。考虑瘤体较大,张主任给予动脉瘤栓塞术,经全身麻醉后,利用6F导引导管在导丝及导管配合下达颈内动脉颈段,微导管在微导丝配合下进入瘤体,经微导管置入多枚弹簧圈后造影显示动脉瘤基本不显影,后交通动脉通畅,成功栓塞动脉瘤,术毕。齐女士病情急、重,手术时间紧、难度大,这就需要精湛的技术,我们介入小组的医务人员利用高超技术成功为患者完成了手术,患者术后病情稳定可下床独立行走,现已出院。

蛛网膜下腔出血的最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血,动脉瘤名字叫做“瘤”,但实质上就是动脉血管局部的膨出(就像车胎“鼓包”),是一种血管病,不是肿瘤,是完全可以治好的。一旦确诊为蛛网膜下腔出血,应积极控制出血和降低颅内压,防治动脉痉挛、内科严重并发症和再出血。同时,有条件者应争取监护治疗,密切监测生命体征和神经系统体征的变化,保持气道通畅,维持稳定的呼吸、循环系统功能。尽早进行脑血管造影检查。如发现动脉瘤或血管畸形,则应积极进行血管介入或手术治疗。动脉瘤的治疗有微创血管内栓塞和开颅显微外科夹闭两种方法,根据患者的病情和个人情况可以选择合适的方法,目前国际上主要推荐微创血管内栓塞治疗,毕竟不用开颅,恢复快痛苦小。总之,一旦发生蛛网膜下腔出血不要惊慌,及时治疗出血损害的同时,诊断和治疗动脉瘤非常关键,否则动脉瘤容易发生再出血,那样生存的几率就非常渺茫了。

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