随着《解剖列车》一书全球大火，一些无法用神经性疼痛和炎症性疼痛解释的慢性软组织疼痛，都被归为筋膜炎。作为医生，经常能遇到自行诊断筋膜炎的患者，甚至遇到软组织疼痛，首先想到的就是筋膜炎，一些难以找到病因的疼痛，也被归类为肌筋膜疼痛综合症。事实真的如此么？
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近日，深大总院康复科门诊来了一位26岁的男性患者，身体壮实，只是右边小腿疼得厉害，要朋友搀扶着才能勉强走路。他说，自己平时一直在做力量训练，今年上半年因疫情停止训练，近期才重返健身房。7天前无明显诱因，出现左侧小腿后侧深部持续疼痛，腿上没有肿胀也没有感觉异常，就是疼痛越来越严重，走路都需要有人搀扶。一起健身的朋友说他这是筋膜炎，热敷按摩一下就好了。但患者自己揉了几天扶他林，反而越来越痛，口服非甾体抗炎药也没用，就来康复科就诊，问问到底是什么情况，要不要打一针封闭？
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董医生查体发现：患者双下肢颜色和皮肤温度都没什么异常，皮肤表面无瘀斑，没有水肿，双下肢髋膝踝关节活动度都没问题，直腿抬高试验及股神经牵拉试验（-），4字实验（-），髋臼撞击征（-），allis（-），踝关节肌力5级，肌张力ashworth0级，跟腱反射对称，足趾痛温觉，震动觉，关节位置觉无明显异常，babinski（-）。只是右腿腓肠肌外侧压痛，但压痛的程度比较剧烈，也没有筋膜炎的酸胀感，想起之前自己也接诊过这样的患者，赶紧联系超声科看下局部血管。果然，超声探头下，患者左下肢股静脉远端，腘静脉，胫后静脉低回声填充，加压不能完全压瘪，看不到血流信号。另一方面，血液检查指标显示：D-二聚体：5.92mg/L远高于0.55mg/L的临床正常上限。这时真正的病因明确了：患者的疼痛源于深静脉血栓形成。
什么是深静脉血栓形成？
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。
对于这位患者，由于动脉供血没问题，因此不会出现下肢发冷、苍白、间歇性跛行等症状；肌肉和关节本身也没问题，所以力量和活动度都不受影响，同时由于平时健身，肌肉发达，侧支循环良好，血栓没有引起明显的肢体肿胀。我们进一步检查了TCD:发泡实验排除左右心分流；同时给予抗凝药利伐沙班口服。▲针对DVT，康复科对DVT的治疗主要有三方面：消炎，止痛，促进侧支循环；可以采用理疗，如无热量超短波，直流电疗法，磁疗；外周肢体DVT非急性期可以使用肢体气压治疗和蜡疗。▲运动方面，急性期避免剧烈活动；可酌情进行卧位股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的等长收缩；踝关节和趾关节的背伸、跖屈活动；也可进行向心性推拿、按摩，促进静脉回流。如果已经放置了下腔静脉滤器，那就可以尽早下地活动。我们给患者进行了中频电、超短波、贴扎治疗，以及相应的运动指导。经过大概一周左右，患者下肢疼痛明显缓解，复查D-二聚体，也回到了正常范围，恢复了健康。急性下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)危险因素很多，年龄越大风险越高。
然而近年来，随着生活方式、饮食结构的改变，青年期（≤35岁）下肢DVT发病率逐渐升高，且成为青年人的一个重要死亡原因。外伤或手术会导致血液高凝状态；活动减少，比如肥胖、长途飞行、连续上网、疫情期间居家隔离，都是深静脉血栓的危险因素；还有一些免疫性疾病比如肾病综合征，肿瘤等；对于没有明显血栓诱因的患者，要留意排查是否有遗传性出血倾向，进行抗磷脂抗体检测、蛋白C、游离蛋白S及半胱氨酸血症检测。
深静脉血栓形成本身的危害不大，可怕的是并发症。局部的栓子如果脱落，随着血液跑到肺里，会出现肺栓塞，表现为胸痛、呼吸急促、心动过速、甚至呼吸困难、咯血。如果患者恰好存在卵圆孔未闭等情况，栓子从右心跑到左心去了，那还可能出现脑卒中，对于这种情况，如果盲目地按筋膜炎去理疗推拿，或者自己拿筋膜枪打血栓形成的部位，可能会导致栓子破碎脱落，形成新的栓塞，造成更严重的后果。
临床上，从事慢性疼痛方面的康复工作的医师和治疗师，遇到不明原因的疼痛，最好通过超声筛查下血管因素，对患者负责，也规避了医疗风险。谢谢！
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专家信息
宋鲁平
医院康复医学科主任主任医师
医学博士心理学博士后
在医院神经内科和神经康复科从事临床医教研工作近35年。熟悉康复医学科常见病的诊疗康复原则及常用康复评定和康复技术。擅长应用药物、理疗及综合康复措施改善疼痛和运动、感觉、语言、认知和情绪等功能障碍。主持国家科技重点研发课题、国家自然科学基金等国家级和省部级课题20余项，在康复医学、心理学和认知神经科学研究领域发表SCI论文20余篇，国内核心期刊论文50余篇。先后赴加拿大、美国、日本和意大利等国家参加培训和学术交流。以第一和通讯作者在国内首发《重型颅脑创伤康复管理专家共识》、《帕金森病康复中国专家共识》和《阿尔兹海默病康复管理中国专家共识》。主编和主译学术专著六部《生物反馈教程》、《神经康复科典型病历荟萃》、《康复评定常用量表》、《失语症新理论新进展》，《卒中后失语症病历精解》和《认知功能研究进展》。获得国家技术新型专利1项、认知和言语评估和训练系统软著权5项。荣获中国残疾人联合会“十一五”期间“优秀专业技术人才”和年度“德艺双馨人民好医生”称号。
擅长：急慢性疼痛（头痛、颈肩腰腿肌骨和神经痛）、脑和脊髓损伤后偏瘫、截瘫和四肢瘫、帕金森病和运动障碍、记忆障碍和痴呆、焦虑抑郁和失眠以及意识障碍等的诊治和康复。
出诊时间：
周一下午；周二、周三上午康复科门诊
周四上午特需专家门诊
董建阳
医院康复医学科
医学博士神经及康复双主治医师资格
擅长方向：擅长神经康复，慢性肌骨疼痛及运动损伤康复，SFMA及JFS动作模式筛查，体适能训练指导，体外弹道冲击波治疗，功能性贴扎，淋巴水肿综合康复，产后康复训练。
出诊时间：
周一、二、四、五、日全天
刘巍
医院康复医学科医学博士主治医师
擅长方向：对颈肩腰腿痛、骨折术后、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复医学科常见疾病的康复评定及诊治具有丰富的临床经验，运用肉毒毒素注射治疗卒中后痉挛状态、重复经颅磁刺激治疗卒中后功能障碍等
出诊时间：
周一、二、三、四全天；周五上午
马善新
医院康复医学科医学硕士主治医师
擅长方向：骨骼肌肉疼痛康复，熟练应用冲击波治疗技术，理疗，手法治疗，关节腔内注射及局部“封闭”注射治疗等。脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复评估与综合治疗。
出诊时间：
周一上午；周三下午；周四、五、六全天
我科另设专病门诊急慢性疼痛康复周一至周日全天
记忆障碍与痴呆康复周一至周四全天；周五上午
帕金森病与运动障碍康复周一至周日全天
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本文编辑：佚名
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