主持人关小明：有一种无创方法一子宫动脉栓塞在美国极为流行，为我们解决了想保留子宫不做手术的病人肌瘤导致出血的难题，现由美国伊利诺州格雷厄姆医疗集团，医院妇产科主任及微创盆底专家乔静医学博士一一道来，迷雾将不复存在。
乔静：动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种非手术治疗方式，通过经皮导管进注入微小颗粒栓塞剂，引起子宫动脉栓塞，导致子宫肌瘤缺血坏死，从而改善子宫肌瘤引起的症状。
适用于绝经前妇女，患有子宫肌瘤引起相关症状，比如异常子宫出血，她们希望保留子宫，又不接受长期药物治疗引起的副作用，又避免手术治疗（子宫肌瘤剔除术等）。
美国妇产科协会已经推荐动脉栓塞治疗作为一种安全有效的治疗选择。
乔静：动脉栓塞治疗禁忌症：
绝对禁忌症：怀孕、活动性生殖系统感染、恶性肿瘤、重度免疫低下、严重血管疾病导致导管不能通过、造影剂高度敏感和有并发症史的病人；
相对禁忌症：绝经后妇女、正在使用GnRHa、粘膜下肌瘤、广泛性子宫腺肌症、以前有髂动脉结扎史、计划继续妊娠等。
乔静：一些特殊考虑：一般来说大的子宫肌瘤不是栓塞治疗禁忌症，但是特别大肿瘤（＞24孕周子宫或多个大于10cm肌瘤）是相对禁忌症。赘生的子宫肌瘤最好做肌瘤切除术，粘膜下肌瘤适用于宫腔镜下切除，广泛子宫腺肌症最好实施子宫切除术，使用GnRHa也是相对禁忌症。
乔静：
治疗前准备：
鉴别诊断：尽最大努力排除恶性肿瘤引起的出血，常规行子宫内膜活检、宫颈刮片；
实验室检查：除外妊娠、性传播疾病筛查
治疗前进行MRI检查：可以提供更好的诊断信息，比如可以除外子宫腺肌病，区分其他盆腔肿瘤，可以告诉我们肌瘤大小、数量和位置，所有这些肌瘤的特征为我们的治疗提供帮助，促使我们做更合理的决定。
乔静：在美国，经皮动脉导管栓塞治疗是由放射科医生完成的，尽管如此，术前准备和术后的跟踪、追查是由妇科医生完成的，那么动脉栓塞治疗通常选择在卵泡早期，或者患者选择可靠避孕措施，可在任何时间进行。虽然没有证据支持抗生素的使用，但是大多数医生还是给予静脉抗生素预防感染，另外，我们推荐双侧动脉栓塞治疗，因为单侧注射容易导致栓塞治疗的失败。
乔静：这张示意图显示导管进入、走行和到达的位置，在X光引导下，导管从右侧或左侧股动脉进入，跨过左右髂动脉分叉处，走向对侧子宫动脉远端，然后注射栓塞颗粒。我们最常用的微小颗粒是PVA，请大家注意看中间的示意图，最右边是颗粒注射后的示意图。这个操作过程并不复杂，成功率还是很高的，由技术导致的失败率仅仅1%，通常是因为子宫动脉解剖异常或肌瘤供血来自卵巢动脉分支所造成的。
乔静：栓塞治疗后最常见的问题是疼痛、阴道流液、白带。一般来讲，血性白带通常持续2周，但是最长可以达到几个月，因此我们需要和病人交代清楚。治疗后的随访，我们应该告知病人2周门诊复诊，如果没有什么问题，可以3个月、6个月，然后一年。我们注重观察病人原有症状及出血情况是否改善，必要时要复查MRI。
乔静：如果病人有盆腔疼痛，下腹坠疼，发热，恶心、呕吐，肌痛，疲劳，白细胞增多等，要考虑病人有栓塞后综合症。栓塞后综合症通常发生在开始的48小时内，7天内逐渐好转，如果病人没有改善，要考虑到炎症、败血症等并发症，应作相关检查。一般来讲，治疗后最常见的并发症有发热、阴道排瘤、再入院、需要手术治疗、过敏反应、出血，还有一些危及生命事件。严重并发症发生很少见，通常发生于单个、大肌瘤治疗。有时我们会遇到失诊的肉瘤，这种情况很少见，目前仅有6例报道。卵巢功能减退是另一种并发症，这种情况和年龄相关，2-3%发生于45岁以下，8%发生于45岁以上。
乔静：下面我们介绍一下治疗效果，一般来讲短期效果很好，由有经验的医生操作的话，98-%的操作过程可以顺利完成，异常出血症状改善可以达到85%-94%。痛经改善可以达到77-79%,肌瘤占位引起的症状可以得到60-96%的控制，子宫肌瘤大小可以减小35-60%，粘膜下肌瘤可以有很大的改善，但子宫肌壁间、子宫浆膜下子宫肌瘤改变不大。长期效果，随访5年以上的调查发现，高达75%的病人出血症状得到改善或恢复正常，但是有20%在5年内经历二次治疗，如子宫切除、肌瘤剔除，或再次栓塞治疗。
乔静：目前动脉栓塞治疗是一项很成熟治疗技术，已有很多进行对比研究的文章发表。一个系统综述回顾了54个研究，包括个患者，随访0.25年-5年，发现栓塞治疗主要并发症是2.9%，再住院率2.7%，子宫切除率是0.7%，再治疗（再栓塞、子宫肌瘤切除术、子宫切除术）每个病人每年是5.3%。
另外一个系统综述研究栓塞和子宫切除对比，发现栓塞治疗时间短、出血少、住院时间短及恢复时间快，这是栓塞的优势，但是回诊率高，再住院率高是缺点，但是栓塞和子宫切除的满意度是相同的。
乔静：那么比较有说服力的是随机临床试验。有两个典型的临床试验，第一个是REST试验，在这个临床试验中，比较了栓塞和手术治疗肌瘤的效果，病人被随机分到栓塞组和手术治疗组，其中人到栓塞组，51人到手术组，结果发现栓塞组有明显住院时间短、恢复快的优势，两组并发症发生率相似，但不同。20%栓塞组患者经历再栓塞或手术治疗。生活质量、测试分数在12个月随访是相似。
乔静：另外一个临床试验是EMMY试验，个患者随机分配到栓塞组或手术组，结果发现短期治疗效果相似，主要并发症也没有区别，都＜5%，生活质量测试两组相似。但是栓塞组有住院时间短、恢复快的优势，缺点是微小并发症的发生和再住院等。5年随访发现28%栓塞组经历子宫切除。
乔静：对比研究的结论，无论是栓塞治疗、还是子宫切除或者肌瘤剔除，高程度症状控制和满意度是相似，三种治疗都有相似的并发症发生率，但是并发症是不同的，栓塞治疗的优势是住院时间短，恢复快，短时间内可以恢复正常活动，缺点是不定期回诊和再住院率，20%的病人需要再次治疗(栓塞、子宫切除术或子宫肌瘤剔除术)。
乔静MD,MS,FACOG，FPMRS，女性盆底医学，美国泌尿妇科协会会员，美国伊利诺州格雷厄姆医疗集团，医院妇产科主任
图文整理：易宝珠
编辑发布：周虎
审校：马迎春
技术指导：陈功立
文章为网站原创，版权归作者所有，如需转载，联系医春藤中美微网
扫一扫北京医院皮肤科治疗白癜风杭州治疗白癜风的医院
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.towwm.com/kcyhl/10394.html